绝经后又来了“大姨妈”，拒绝进一步检查医生为难！
那天快下班了，许阿姨在儿媳的陪同下走进诊室，要做子G附件彩超检查，原因是许阿姨这两天来“大姨妈”了。
许阿姨原本已经绝经五年多，现在“大姨妈”突然去而复返，她觉得自己是不是“返老还童”了。儿媳感觉不对劲，带着她过来检查，看看是怎么回事。
一听她们简单的病情描述，我心里咯噔一下，绝经后出血最怕的就是子G内膜Ca，所以我跳过平常由外及里的程序，直接进去看内膜，还好，内膜并不厚，子G也符合绝经期的大小，稍微放心了一点。
于是退出到宫颈重新按自己习惯的程序认真检查，嗯～？宫颈怎么感觉怪怪的，比较饱满，有点肥大，都快超过子G的大小了！
再认真看，宫颈管里乱糟糟的，被一团大小约21✘18mm边界欠清形状不规则的混合回声团块充满了，但没什么明显的异常血流信号。
宫颈管里大小约21✘18mm形状不规则的混合回声
上了伪彩更明显(因为形状不规则换个角度大小稍微有点出入)
原来问题出在这里，因为没有血流信号，又不能确定那团东西来源于哪里，加上社康条件有限，超声不能确诊，于是建议去医院进一步做宫腔镜检查。
令我吃惊的是，一周多后妇科医生过来告诉我，许阿姨后来并没去做宫腔镜，“大姨妈”也一直没干净，她儿媳带着她隔三差五地跑过来要求医生给她开止血药，无论医生怎么解释怎么劝说许阿姨和她儿媳都坚决不肯去做宫腔镜，原因是 太贵了 ，舍不得出这个钱！
我一听就来气了，宫腔镜确实有点贵，但也不至于贵到普通人做不起的地步。况且许阿姨的身体难道不重要吗？50多岁的人一直这样出血后果会怎样是人都知道的啊！
如果不做进一步检查，不弄清楚出血原因，医生怎么去处理？简单的吃止血药根本没有用！
万一是恶性的东西怎么办？这不耽误了治疗时机吗？非要硬生生的把有可能有机会治好的病拖到没得治才罢休吗？
许阿姨是过来给儿子儿媳带孩子的，现在身体有问题了，儿媳只愿意带她来社康开点根本不管用的止血药，却始终舍不得带她去医院做进一步检查和治疗，我真心替许阿姨心寒！
我不知道她儿子儿媳心里是怎么想的，我只是担心许阿姨的病情，这么拖着一直出血下去，就是铁打的身体也扛不住啊！如果许阿姨真出了什么事，她儿子儿媳良心能过得去吗？
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我很严肃的对她儿媳说：再不去医院做进一步检查拖下去万一是恶性的东西有可能会要了许阿姨M的！就算是良性的东西，不去处理一直这样出血也是会要M的。
她儿媳妇听了我的话笑了笑，答应会带许阿姨去医院看，但去没去我就不知道了，我只是一个社康医生，没权利也没资格管别人的家事，只能尽自己最大努力提出对病人比较有益的建议，接不接受真的不是我所能决定的。
绝经后Y道出血的原因很多，有良性的也有恶性的，只有检查清楚了才能对症处理，千万不能大意。
良性 绝经后Y道出血首先考虑的良性疾病有以下几种：
一、老年性Y道炎：由于雌激素水平降低所导致。常见的表现有Y道分泌物增加，血性白带，重者可呈现脓血性；病人会感觉外阴瘙痒灼热，可有尿频尿痛等症状。
妇科检查时可见Y道黏膜萎缩，皱襞消失、充血、有散在出血点、Y道内分泌物增多等，严重者可形成溃疡，超声检查宫腔内无明显异常。
如果不及早治疗，溃疡部可发生瘢痕挛缩导致Y道狭窄，分泌物引流不畅可引起宫腔或Y道积脓。
二、子G黏膜下肌瘤或子G内膜息肉：表现为绝经后Y道不规则出血、血性或脓血性分泌物，可以通过超声检查、宫腔镜指导下活检或者诊断性刮宫来明确诊断。
长期慢性炎症刺激可使宫颈管局部黏膜增生并逐步向宫颈外口突出形成宫颈息肉。
三、子G内膜炎：表现为Y道排液增多，伴宫腔积脓者分泌物呈浆液性或脓血性，常伴发热及下腹隐痛。妇科检查可见子G增大、变软、压痛，扩张宫颈口可见脓液流出，刮宫病理结果未发现癌细胞。
四、绝经后子宫内膜增生：分为单纯性增生、复杂性增生、不典型增生，其中不典型增生属于癌前病变范畴。可行诊断性刮宫术以鉴别，并密切注意随访。
恶性 绝经后Y道出血常见的恶性病变有：
一、子G内膜癌：好发年龄为50～69岁，绝经后女性占70％～75％。
与长期无排卵性功能失调性子宫出血、绝经晚、未生育或分娩次数少、子宫内膜增生、肥胖–糖尿病–高血压三联征、有相关癌症家族史者等有一定相关性。
约90%的子G内膜癌患者都会出现Y道流血或Y道排液(血性液体或浆液性液体，合并感染时则为恶臭脓性液)的情况，量多量少不确定。
常用的检查有：细胞学检查、超声检查、病理组织学检查(金标准)。常用的检查方法有诊断性刮宫、分段诊刮(最常用)、子G内膜活检、宫腔镜、CT、磁共振、血清CA125检查等。
二、内生型宫颈癌：因癌灶位于宫颈管内，宫颈管变粗变硬，成筒状。
部分宫颈癌发生在绝经后，会出现绝经后阴道出血及阴道分泌物增多的症状。
三、输卵管癌：也可以出现以道流血、间断性Y道排液等症状，可以通过影像学检查及分段诊刮等协助诊断。
出现绝经后Y道流血切不可粗心大意，应当及时就医，查明病因，给予针对治疗。
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