若问现在最火的历史电视剧是哪部？我想多数人的回答，都会是《大明风华》。

而在《大明风华》中，有这么一个场景，大家肯定记忆深刻。朱棣因不满汉王朱高煦在监国期间所做的种种错误的决定，所以与他发生了一场激烈的争吵，朱棣怒斥朱高煦：“照照镜子，你哪有一点帝王气象啊...大明社稷，毁在了你的手上...干脆，就让建文这一支找个后人，咱们把江山还了，接着回顺天打猎去”。

《大明风华》朱棣剧照

而后朱高煦在听到朱棣这般近乎羞辱的辱骂后，向来心高气傲的他，彻底的爆发了，他大声的反驳朱棣：“爹，少*娘的他**来这套，找建文后人，那你当初造的什么反，您真把自己当忠臣了...我们全家造的反...就算你把永乐大典修成古今第一奇书，史官也不会记载，你是顺位继承的...你不用下罪己诏，我现在就回家等着，你下毒酒也罢，三尺白绫也好...这个位置，你坐到底，千万不要让给我”，朱棣听到朱高煦居然如此直白的揭他短，一时间怒气上头，顿时变得有些癫狂，之后底下跪着的太监眼见朱棣有些不对劲，于是大喊道“传御医，快传御医”。

那这里或许就有人不明白了，为何底下的太监看到朱棣这般模样，他第一时间叫的不是其他人，如太子、太子妃等人，而是“御医”呢？这御医到底是什么人呢？

御医，也就是我们现在的医生，只不过这医生可比普通的医生要高级的多，因为，在古代，御医可是专门替皇帝及其宫廷亲属治病的宫廷医师，而且在古代不是所有的医生都叫“御医”哦，《明史.职官志》载：“御医四人，正八品，后增至十八人，隆庆五年定设十人”，也就是说在明代最多只有十八人可称“御医”，他们都是医术极其高超的皇家*用御**医生，且都有正八品的品级在身。

《大明风华》朱高煦剧照

如此，到这里，我想大家也就明白了，为何底下的太监看到朱棣有些不对劲时，他会第一时间叫“传御医”啦！因为只有御医才能知道朱棣得了什么病，也只有他，才能治好朱棣的病。

当然，我们今天要聊的不是御医是干嘛的，而是来聊聊“明代太医院官医的迁转制度”。所谓“官医”，就是太医院医官、医士、医生的总称，当时明朝的太医院主要就是由以上这三类人员组成的。

其中“医官”就是有官职的医生，据《明史.职官志》载，明太医院设：“院使一人，正五品，院判二人，正六品。其属，御医四人，正八品，后增至十八人，隆庆五年定设十人。吏目一人，从九品，隆庆五年定设十人。生药库、惠民药局，各大使一人，副使一人”，这之中院使（太医院最高长官）、院判（太医院副长官）、御医、吏目、大使、副使等就皆是医官。

明朝太医署

而“医士”、“医生”皆是无品级的基层医务人员，他们是太医院内最为庞大的一个群体。其中，医士的位阶要高于医生，而医士又分为食粮医士、冠带医士、支杂职俸医士和支品级俸医士四个由低到高的等级。简单的说“医士”和“医生”两者的区别就是：医士是可以独立看病的，是有处方权的，而医生则不能独立看病，更没有处方权，只能充当医士或医官的助手，并负责太医院的杂役。

医士、医生之迁转

首先明太医院的医士、医生主要是从全国各地的医户中选拔而出。众所周知，明朝实现户籍制度，朱元璋将全国百姓按户等分为民户、军户、匠户、医户、阴阳户等户籍。而明代的医户是世代相袭的，据《明世宗实录》载：“（洪武二年）凡军、民、医、匠、阴阳诸色人户，许以原报抄籍为定，不得妄行变乱。违者治罪，仍从原籍”，即只要被认定为医户，他就不能随意更改，且只得从事医生这个行业，擅自更改本职工作和户籍的话，就要被治以重罪。而据《明会典》所载：“凡医士，俱以父祖世业代补”，明代的医士、医生多数就是从世代相袭的医户中选拔而出的。

当时医户中的医丁被推荐入太医院后，就需进行为期三年的医学教育，三年后，太医院就会对其进行考核，然后进行评级。据《明世宗实录》载：“三年大考，分三等，一等补医士，二等补医生，三等发院习学。又三年再考新补，照旧役一体甄叙。两次不堪收补者，发为民”，即一等者充任医士中最低等级的食粮医士；二等者成为低于医士的医生；三等者则继续在太医院学习一年，一年后再行考试，一、二等者则照以上授职，若还是三等，则再继续留院学习一年，若还没考上，则就要被剥夺医户户籍，同时发回原籍为民。

明朝的户籍登记

此外，太医院的医士、医生除从医户中选出外，明代还通过“荐举制度”来选出医士、医生，《明会典》载：“凡天文生、医生有缺，各尽世业代补外，仍行天下访举，到日天文生督同钦天监堂上官，医生督同太医院堂上官各考验收用”，即当时医士、医生若出现缺口的话，朝廷就会让地方官府向朝廷推荐所在地优秀的医者，之后这些医者会由太医院进行考核，考核通过者就可为医士或医生。

与此同时，原是太医院医士、医生要想升迁（最高只能升迁至支品级俸医士），也需进行考试，《明会典》载：“医士、医生，三年大考。一等原系医生者，与充医士；医士无冠带者给与冠带。原在内殿供事支俸并冠带医士，量升俸一级，俱候内殿缺人，该院照依科分，挨次呈部送人供事。二等原系医生者，与充医士；医士无冠带者给与冠带。原在内殿者，不准供事。三等俱照旧，仍与二等在院当差。四等有冠带者不准冠带；支品级俸者降俸一级；支杂职俸者降充冠带医士，食粮七斗；医士降充医生，住支月粮，俱令习学半年，送部再考，果有进益，准照旧支俸、食粮、冠带。如再不通，各降充医生，专供该院剉碾之役”。

明代的医学教育书籍

即医士、医生每三年也要进行一次大考。原医生，一、二等者充食粮医士。原食粮医士，一、二、三等者则升冠带医士；四等者则降为医生，同时学习半年，半年后通过考试，可再升为食粮医士，但若不通过，则为医生，不再享有月粮。原冠带医士，一等者升支杂职俸医士，并分配至各殿当差；二、三等者依旧在太医院当差；四等者则不准再冠带，需学习半年，半年后通过考试则可再冠带，但若不通过则直接降为医生。原支杂职俸医士，一等者升支品级俸医士；二、三等者，则不准在各殿当差，调回太医院院内当差；四等者，则降为冠带医士，同时学习半年，半年后若不通过，则直接降为医生。原支品级俸医士，一等者升俸一级；二、三等者，则不准在各殿当差，调回太医院院内当差；四等者，则降俸一级，同时学习半年，半年后若不通过，则直接降为医生。

此外，因明代太医院的医士，及少量医官（不包括医生）除在各殿、太医院内任职外，还会被外派至东直房、安乐堂、司礼监、神机营、锦衣卫、惠民局等多个机构任职，同时明代“各王府良医，俱于医士内选用”。如此，因这些医士常年在外，所以他们肯定是不能脱离岗位定期去参加太医院的考核的，而按照正常情况下，不能参加考试就意味着不能升职，那该怎么办呢？

明代各衙门所属医士人数

由此，朝廷为了照顾这些在外任职的医士，故而推出了专门针对这一群体的考补制度，即“历役三年，给冠带；再三年，授吏目”，在外任职满三年的食粮医士直接升任冠带医士，满六年则直接升任从九品吏目。明后期，改满九年升从九品吏目。

当然，明代太医院的医士、医生除可以靠考试、外任来获得升迁外，在明中后期后，还可通过捐纳的形式来获得升迁的机会。《明会典》载：“凡纳银事例，太医院见在食粮医士，累考下等，未经冠带者，纳银二十两给冠带。原系医籍户下子弟，报册未经补役者，纳银三十两，民间子弟纳银六十两，俱给与冠带”，即未冠带医士、医丁，甚至是民户子弟，只要交钱，就都可充任冠带医士。当然，因太医院的医士是治病的职业，关乎着皇族、百官的性命，因此明中后期虽允许用钱来获得升迁，但仅限于冠带医士，而支杂职俸医士、支品级俸医士等以上医士、医官（吏目除外，在嘉靖三十一年（1552年）至嘉靖四十三年（1564年）吏目曾允许用钱来买）则是不允许用钱来买的。

医官之迁转

刚才我们也说了明代太医院的医官分院使、院判、御医、吏目、大使、副使等，而这些医官的选用与升迁不但与医士、医生不一样，且相互之间也都是不一样的。

首先是院使、院判的选用和升迁。一般情况下，明代太医院的院使多由院判升任，院判多由御医升任，如永乐时“升太医院院判陈克恭为本院使，御医韩公达为院判”；成化时“升太医院院判张伦为院使，御医钱纯、许观俱院判”。当然，在万历前，院使、院判的选用是不成定制的，基本上是“不系常选，任满黜陟，取自上裁”，由皇帝随意决定，觉得看谁顺眼就让谁当，比如正德年间，曾经因供奉御药有误而被降级的太医院典簿‍张伦，就因得到正德皇帝宠信的御药房太监的推荐，由此居然就在降职不久，直接升任为院判。

明朝医户

如此，因医官任用的冗滥，及随意性，致使明中期的医官质量出现了严重的下降问题，由此引起了明廷的重视，因此在万历九年，明廷题准：“御医升堂上官者，限以九年，有缺升职，无缺升俸。惟院使有缺，姑将院判资深者续补。若院判有缺，而御医无资俸相应者，宁虚缺不补”，即院判只能由御医升任，而院使只能由院判升任，同时御医要想升任院判，需任满九年，且俸禄也要达到要求，否则即使院判有缺，也不能升任。

与此同时，自成化年间开始，院使也不再是医官所能做到的最*官高**职，自成化十一年（1475年）十二月“太监黄赐传奉圣旨，升太医院院使方贤为通政司左通政，仍掌院事”开始，太医院院使可以升迁为正四品通政司左、右通政。此后明朝历代皆有从院使升迁为通政司左、右通政的事例，如弘治十二年（1499年）七月“升太医院院使王玉为通政司右通政，仍掌院事”，再如嘉靖四十四年（1565年）二月“诏升太医院使徐伟为通政司右通政，仍掌本院事”。

此外，明代还有一些院使转迁至其他衙门的事例。其中最有名的无疑是嘉靖年间的太医院院使许绅，《明史》载：“又有许绅者，京师人。嘉靖初，供事御药房。受知于世宗，累迁太医院使。历加工部尚书领院事。二十年，宫婢杨金英等谋逆，以帛缢帝，气已绝。绅急调峻药下之，辰时下药，未时忽作声，去紫血数升，遂能言，又数剂而愈。帝德绅，加太子太保、礼部尚书，赐赍甚厚”，因治病有功，许绅官至太子太保、礼部尚书，升至从一品。

明朝太医院医士剧照

当然，以上这种由太医院院使升迁为通政司左、右通政，工部尚书，礼部尚书等官职的，其实皆为兼任，也就是说他并不管所兼任的衙门的事务，而是仍掌太医院事务，让他兼任这些官职只是纯粹的提高他的品级和待遇罢了，他的本职工作始终是跳不出太医院的。

其次是御医的选用和升迁。明初期，对于御医的选用，也是“取自上裁”的，即由皇帝自行决定，大多数时候是看他的功劳，如果他治病有功，哪怕他只是一个食粮医士，亦可直接升任为御医，如永乐时期，原食粮医士杜彦达因治病有功，就被朱棣直接升任为御医。

到了明中后期，对于御医的选用渐成定制，嘉靖三十一年（1552年）礼定：“内殿御医有缺，将内殿供事吏目历俸六年以上考补”，即一旦御医出缺，则从在各殿充任六年以上的吏目中选任，考试最优者当选。嘉靖四十三年（1564年），其六年时限改为九年。万历九年（1581年），复六年之制，并规定“如有术业荒诞者，不许一概冒升”，即医术不精的吏目，一概不允升迁至御医。

明朝御医-陈实功

再是吏目的选用和升迁。吏目虽然是太医院品级最低的“流内官”，仅只是从九品，但是因吏目“职虽微，然拾级而上之则御医、院判使矣。上保圣躬，内调宫眷，下疗军匠，故必历岁月以练习”，因此明廷对于吏目的选拔也是极其严格的，不过嘉靖有段时期例外，在嘉靖三十一年（1552年）至嘉靖四十三年（1564年）这13年间，吏目一职是可以靠捐纳获得的，“冠带医士纳银五十两、马以二匹外贴银四两，授本院吏目，送吏部铨注，带衔不支俸”，即冠带医士可以不经过考核，只需纳银五十两、马以二匹外贴银四两，就可得吏目一职，不过靠捐纳获得的吏目，他是没有俸禄可领的。

当然，大多数时候，明廷对于吏目的选拔是较为严格的，多数是从医术精湛且经验丰富的医士中选出。嘉靖四十三年（1564年）定：对于吏目的选拔，从“考居一等人员”、“医士内内殿供事六年、司礼监三大营及刑部会同馆当差九年者”等医士中选出，即此时要想从医士升迁为吏目，就必须要是在三年大考中得过一等的，且在各殿任职超过三年，或在司礼监三大营及刑部会同馆任职超过九年的医士才有资格参加吏目的升迁考试，而后通过“送部再考铨补”才有机会升为吏目。

此后，在隆庆五年，对于医士的任职时间变为“内殿三年，外差六年”，再之后在万历五年变为“内殿六年，外差九年”。当然，无论明廷对于医士任职多久才能有机会升任吏目的要求有多少变化，对于要求升任吏目的医士要“术业精通、勤劳显著”这点是始终未变的。

明朝官医漫画

最后大使、副使的选用和升迁。因大使、副使属于无品级的流外官，且多不参与看病、治病的事务当中，因此相对于御医、吏目等医官的选用，明廷对于大使、副使的选用是比较宽松的，基本上没啥严格的规定，嘉靖十二年（1533年）定：“遇有良医、大使等项员缺，于二等人役内如*考前**补，定拟职事，咨送吏部”，即大使、副使的人选从太医院组织的考试中获得二等或三等的医士中选出，其余对于医士的资质、身份、医术等并无特别规定。

总得说，在明代，太医院作为天子的近侍衙门，官医多数是为皇帝、皇子等皇族一族所服务的，因此他们一旦立有功劳，那就是大功，所以他们极易受到皇帝特旨加恩的提拔，成化年间，就有不少官医是因用药有效而得到皇帝特旨升迁的，而不是经过太医院、礼部考试，吏部选任的，如成化二十年（1484年）十月“太监覃昌传奉圣旨，授医士张有庆、许英、吴煜、邹智、陈瑛俱太医院御医，御药房办事”，医士张有庆、许英、吴煜、邹智、陈瑛等就因医治皇帝、太后、贵妃等有功，被直接升为御医。

太医院院判-李时珍

因此，明代太医院官医的迁转是复杂多样的，对于医生、医士来说，他们迁转的标准一般靠的就是考试成绩，如医生升食粮医士，只要考试成绩被评为一、二等者即可为之，再如医士要想升吏目，其首要条件就是考试成绩需被评为一等；对于医官来说，他们的迁转在明前中期，多数是“不系常选，任满黜陟，取自上裁”，到了明后期，逐渐变成只要资质、任职的时间达到要求，然后通过考试即可升任，如御医，吏目只要任职满六或九年，然后通过相应的考试，即可升任。总之，明代太医院官医的迁转是既有奉旨迁转这样的特例迁转，亦有考补、考察、考满等这样制度化的迁转。

同时，虽然官医虽是替皇家卖命的，但因医生在古代的地位并不高，所以在明代，即使是太医院院使这个最高长官也仅仅只是正五品的小官。再者，因官医本身的知识受限，他们是世代从医，并没有去系统性的学习四书五经这样的文化知识，因此他们的升迁基本上只能是在太医院内部进行升迁，也就是说多数情况下，若没有得到皇帝极度的宠信，官医终其一生最高也只能是升到正五品的太医院院使。

明代御医-盛启东

不过也有特例，如果官医得到皇帝的厚待，他也是有可能获得更高的官阶和地位的，比如我们刚才说的许绅，他就因对嘉靖有救命之恩，因此是从太医院院使一路升迁至太子太保、礼部尚书，官至从一品。但是，我们需注意的是，即使许绅官至从一品，他所担任的礼部尚书等职，也始终都只是一个加衔，这些官职并不是实职，而只是虚职，只是单纯的为了提高他的品级和地位罢了，他所执掌的也始终只是太医院事，并未超出这个范围。

总之，太医院的官医，因其身份的限制，他们的升迁和执掌的事务，基本上只能是在太医院的内部进行，即使是被加官，他所能执掌的也只是太医院事务。