导言
宫颈癌的第一道防线：防止HPV感染，第二道防线：治疗HPV感染。
两道防线都是有漏洞的，HPV疫苗内地还没有上市、HPV感染如此常见，感染之后没有有效的抗病毒的药物治疗HPV，难道我们我们眼睁睁等着HPV在宫颈出兴风作浪、制造祸端吗？
不，我们还有第三道防线——发现并治疗宫颈的癌前病变，将宫颈癌扼杀在摇篮中。
发现宫颈疾病、宫颈癌前病变就是我们现在最常见的宫颈癌筛查和确诊，也是我们女性健康体检的主要目的和内容之一。
发现并且治疗宫颈疾病、宫颈癌前病变需要一定的监查方法和规范。
今天讲讲如何筛查和诊断宫颈癌前病变的方法和技术。
宫颈病变诊断流程
宫颈病变诊断流程是三阶梯的。
图片为个人版权所有，转载必究
第一阶梯：筛查
这是定期体检的内容之一。
筛查方法和筛查间隔，我国尚没有一个指南，我们仅遵循欧美各个学会的宫颈癌筛查指南。
筛查方法：宫颈细胞学检查（目前推荐的是TCT检查）和宫颈HPV联合筛查。HPV的检查方法在宫颈癌预防（二）中已经介绍了。不再重复。
TCT是宫颈的细胞学检查，主要观察细胞形态、细胞核形态是否已经发生了异常，如果细胞形态、细胞核形态异常，说明说明宫颈可能已经发生了病变。
HPV检查，是检查宫颈细胞内的DHA、RNA是否发生了变化，这是分子水平的。
筛查的时间
起始时间：21岁开始，无论前面几岁开始*生活性**，都不要过早开始进行宫颈癌筛查。
21-29岁：单独进行TCT检查。大约每3年一次。
30-65岁：TCT联合HPV检查。每5年一次，如果单独TCT检查则要没三年一次。
上述的频率是指检查均为阴性的情况下。高危人群如：艾滋病患者、HPV感染者，检查的频率要增加。
目前也有证据证明25岁以上的女性进行HPV检测有助于提高宫颈癌前病变的检出率。
虽然并没有统一的规定，到底什么时间开始HPV合适，但低于25岁还是不建议进行HPV检查，低于21岁不建议TCT检查。
我们国家也有妇女普查以及单位组织的体检，基本上是两年一次，检查项目不包括HPV。另外，我国有个奇葩的规定，就是妇科体检的福利只给已婚女性，其实不管是否领结婚证，只要有*生活性**就应该要开始检查了。
如果这其中有TCT阳性或者TCT、HPV两项阳性，需要进一步检查和确诊。
图片为个人版权所有，转载必究
图中蓝色圈圈内出现的词汇都是TCT的阳性诊断，是需要进一步检查和诊断的。
第二阶梯：阴道镜检查
阴道镜检查是通过光学放大加上辅助宫颈上皮涂抹试剂观察组织的变化，进行诊断。一个优秀的阴道镜检查医师根据镜下的表现可以判断是否有宫颈的上皮病变。如果高度怀疑病变，要在阴道镜下进行取活检，送病理检查。
TCT阳性的报告也分为很多种，如果是ASCUS即宫颈上皮不典型鳞状细胞，要根据HPV情况决定后面的检查，HPV阳性，积极病理检查，HPV阴性可以暂时观察，三个月复查TCT。
其它阳性报告如LSIL、HSIL以及更严重的病变等，则需要阴道镜活检。
图片来源于网络
第三阶梯：病理检查
病理检查才是诊断的标准。所谓诊断标准就是一锤定音。
但活检有一定的局限性。尤其是非阴道镜下的活检更加有局限性。这个局限性是可能取组织时，并未在病变处取，因而造成漏诊。因此，LEEP手术，也可以作为宫颈疾病检查的一个手段，可以取得更大的标本，防止漏诊。
关于宫颈疾病筛查方法的说明
我国大部分地区尤其在群体体检是仍然会采用巴氏涂片的方法作为宫颈细胞学检查。巴氏涂片方法价格便宜，适合普查。但由于制作玻片比较粗糙，对病理医生诊断是个考验。因此个人体检、医院就诊条件允许要用TCT方法。
两种方法制作的涂片
显而易见，TCT制作的涂片更加清晰容易诊断。因此不要吝啬钱，要选择TCT。
关于诊断报告方法
传统的细胞学的诊断用的是巴氏诊断法，诊断过于简洁明了，现在国际上已经更改为TBS诊断系统。就是我们看到的TCT报告，详细、系统、具体。
应该说所有的细胞学诊断都应该用这种方法出报告，但我国的特点是为廉价的巴氏涂片法配备简易的报告，才对得起便宜的价格。简易的报告中写着巴氏I级，认为是阴性诊断。巴氏Ⅱ级以上则需要进一步的检查。
TBS诊断中，经常让人困惑的是无论是否看到异常上皮细胞，都会免费送一条诊断：宫颈炎症细胞反应（轻、中、重度炎症）。我们妇产科医生会根据患者的其它检查来判断这个炎症是否需要治疗，但患者的注意力则完全被炎症所吸引。
我们看到TCT 报告中出现：未见上皮内病变或恶性肿瘤细胞，即为阴性。
很多地方还会有其它的筛查方式：比如细胞DNA倍体分析。这是一种异常细胞甚至肿瘤细胞的筛查方法，但并无指南进行推荐。
下篇我们继续说，发现宫颈癌前病变，如何治疗
（本文未经授权，不得以任何形式转载，转载请添加公众号：母婴家庭课堂，后台联系客服）
作者介绍
王玉玲
妇产科医生王玉玲，上海市第一妇婴保健院辅助生殖科副主任医师，从医25年。擅长女性月经疾病、不孕症、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症等疾病的诊治。著名的女性健康科普作家，新浪微博、*今条头日**自媒体签约作者，《女性周刊》《国家卫计委机关报》专栏作者。科普畅销书《做个智慧的准妈妈》《子宫的秘密》作者。
出诊时间：周一、周三全天，东院专家门诊，欢迎备孕、患有多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症等女性前来咨询。
擅长：不孕症、月经失调、闭经、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、子宫腺肌症等疾病的诊断。
获取海量免费科普，关注公众号：“母婴家庭课堂”