有人强调了身体在自我发展中作用的重要性。随着客体关系理论的影响力越来越大,现代精神分析的趋势已经把我们的注意力从身体及其驱动力上转移开了。哈特曼强调了弗洛伊德对驱力的区别,驱力是一种根植于身体的现象——受快乐-不快乐原则支配——它们作为观念的心理表征。
维也纳精神分析学会的培训分析师、维也纳城市儿童指导诊所的前执行主任伊丽莎白·布雷恩谈到了心理发展过程中的身体自我。引用达马西奥的话,布雷恩提醒观众,感觉,与情感相反,“首先和最重要的是关于身体的,因为它们提供给我们对我们的内脏和肌肉骨骼状态的认知。”像防御和抵抗这样的现象——更不用说冲动了——经常伴随着身体的表现。Brainin提出了一些观察结果来说明身体成熟对自我发展的影响。她评论了一个女孩对换尿布的反应,她似乎经历了痛苦的失去身体的一部分,相当于阉割。被阉割的感觉,这种感觉是由于定期摘除尿布而产生的,随着月经初潮的开始,赋予了额外的含义。月经初潮通常被认为是失去了对括约肌的控制,这往往被认为是对女孩的自恋感到羞耻和震惊。身体的孔是内部和外部知觉的过渡区域。在他们的能力控制什么进入和出口,括约肌是特别排泄区域。自主感和自恋认同与括约肌控制发育相关。由于阴道没有括约肌,它不可能自动控制从里面出来的是什么。
经前综合症的情绪和行为不稳定是“女性对阉割恐惧的情感表达”。据推测,哭泣“在情感上相当于在月经期间幻想失去了括约肌控制”。月经疼痛可以是因恋母情结而害怕(和希望)惩罚的一种表现。妇女对使用卫生巾的厌恶,既是为了避免旧时的阉割恐惧,也是为了避免刺激生殖器的习惯。布雷恩说,卫生棉条被宣传为不仅看不见而且感觉不到,这并不是巧合。她描述了老年时期类似的*退倒**趋势,括约肌控制力越来越弱,这导致了压力下的“性欲再分配”。Brainin提供了其他无意识冲突的躯体伴随的例子。对于一个女性病人来说,咳嗽和清喉咙被证明具有肛门等效性,同时也取代了手淫。观察小孩排便时产生出众所周知的对生育幻想的联想。据报道,一名5岁的小女孩坐在马桶上询问她的母亲分娩时水破的原因。一个有在*交性**过程中大声闻鼻涕坏习惯的男人,会产生控制射精和附加*慰自**幻想的联系,以减轻在移情关系中禁欲的不愉快。Brainin提到了青春期身体和态度的变化(生殖器发育、手淫、对面部外观的兴趣、对解体的恐惧等等),以及它们所有关键的再现和象征。
最后,Brainin评论了弗洛伊德的观点,即我们的自我首先是一个身体自我,它根据快乐原则寻求无意识的表达。Brainin指出,精神分析理论的这一基石并没有被现代分析理论的追随者充分考虑到。
英国精神分析学会的成员杰西卡·亚克利谈到了精神分析师怀孕对病人的影响,她根据自己的怀孕经历对她督导的两个病人的身体形象产生了影响,并给出了一个详细的动态演变。 精神分析文献一致表明,关于身份、性、对融合的恐惧、信任、遗弃和兄弟姐妹竞争的共同主题,强烈地影响了怀孕分析师对病人的分析。亚克利评论道,在她怀孕期间,移情是如何围绕着前恋母情结,恋母情结以及青少年对他们的主要性对象——母亲的记忆的焦虑。Yakeley指出,在所有可能对基本分析情况产生重大影响的特殊事件中,分析师的怀孕值得特别关注,因为它相当于她对性和母性兴趣的自我表露。
正如她所说,心理分析师现在可能被认为是在公开声明自己*生活性**活跃,有生育能力,生活中不包括病人。亚克利警告说,不要倾向于否认这些认知的影响,并与患者希望回到相对匿名的分析情况的安全状态相勾结。在她的经历中,她怀孕的身体的存在突出了她的一些病人对他们的身体形象和性幻想的意识。她指出,女性身体的可塑性对男性和女性来说都是一种深深的焦虑。男性患者对分析师怀孕的反应往往是否认、情感孤立和压抑,而女性患者对分析师怀孕的反应往往是认同、竞争和嫉妒。Yakeley报告了怀孕分析师的病人的负面幻觉经历,也就是说,他们看不到眼前的东西,因为害怕背叛和确认分析师的差异性。患者经常会做暗示母亲身份的梦,影响表演情节,或者放弃治疗。 她报告说,对病人关于分析师怀孕的幻想的分析探索在性格成熟和性定义方面明显地推动了他们向前发展。
亚克利讨论了什么时候应该通知病人分析家怀孕的问题。有些人更喜欢在怀孕早期告诉病人。然而,这可能会阻碍分析对冲突感知的无意识防御。其他分析师则会等到患者通过明确的观察或明显的关联意识到自己怀孕了。亚克利的病人似乎没有注意到她的病情,事实上,当她宣布怀孕时,他们都很震惊。她选择在怀孕五到六个月的时候告诉她们,那时她认为她们有足够的时间在产假前有效地探讨问题。 亚克利还观察到,关于产后最早出现的母婴关系的 移情 主题,在分析上可能与在分析师怀孕期间产生的移情主题一样具有生产力。
Bernd Nissen,柏林卡尔·亚伯拉罕的成员 他主持了德国精神分析协会关于疑病症的一个研究小组达五年之久,阅读了他的论文《疑病症中的身体》。在这个困难的病理学中,他考虑了三个要素:
(1)虚弱的自我(由于暂时的退行);
(2)排泄器官(形式退化);和
(3)创伤性情结。
病人是一个25岁左右的男人。他的父亲是一名院士,被形容为无能和酒鬼。他母亲在社交圈里非常活跃。在病人看来,她既温柔体贴,又冷酷得难以预料。她鄙视丈夫,把儿子当作知己和社交伙伴。可以预料的是,病人发现这种治疗既令人兴奋又令人困惑。患者性无能,只能从色情作品中得到满足。尼森查阅了一些临床记录,详细描述了一个小插曲:在一次成功的专业表演之后,这位病人想打电话给他的母亲分享他的快乐,但却阻止了自己这么做。售货亭前一位脾气古怪的女士递给他一罐脏兮兮的可乐,他喝了下去。然后他开始担心罐头里有老鼠药,可能会损伤他的声带,导致脑瘤。他需要去看几位医生,试图减轻他的焦虑。病人知道任何自恋的表现都会被他的母亲以某种形式的拒绝。
在探索了患者心理内困境的不同动态和遗传观点后,尼森解释了在疑病症中,婴儿时期的身体地图是如何退化激活的,导致[自我]收缩到受折磨的器官的维度上,而这一维度是由性心理发展的原始阶段形成的。在疑病症中,一种原始的躯体映射与隐含的——几乎是指——无意识的器官表征显现出来。有一种精神内容的重组,被尼森称为“自闭症”,包括对物体的退缩和对婴儿的身体自我的退缩。根据尼森的说法,分析并不能有效地解决这些病人的症状,因为在他们自我专注的特征状态下, 移情 不再存在。性欲和自我的兴趣从真实的和幻想的客体中消失,自我和器官之间的关系变得完全独立。
尼森还特别提到了疑病患者的器官选择这一主题,他推断他的病人的阴茎式自恋在童年时期就开始迷恋他母亲所高度重视的聪明、口才和音乐。然后,第二个过程机制将最初的冲突转化为对解剖学上正确的部分的关注:声带和大脑。
来自乌尔姆的赫尔穆特·托马对一个专门讨论身体及其图式干扰的小组表示满意,他指出内隐记忆总是指无法言说的躯体体验,这是对技术的巨大影响。他还提醒我们,身体是人类存在的第一客体:不是我们拥有的东西,而是我们本身。来自赫尔辛基的古斯塔夫·舒尔曼评论了忧郁症患者区分幻想和现实的困难。来自旧金山的David Nichols提到,有些病人在每次治疗中都会谈论特定的躯体症状,这是一种根深蒂固的倾向,分析师需要探索这种倾向的特殊功能。托马强调了在反复的疑病症表现中识别攻击因素的重要性。来自维也纳的Marianne Springer-Kremser提出了一种观点,认为女性在生理生命过程中比男性遭受的损失更多,这可能是她们比男性更容易患抑郁症的原因。
来自伦敦的t·大卫·辛普森强调了分析的重要性,对于怀孕的分析家来说,不仅是关于怀孕的幻想,还有关于母亲和婴儿生存的幻想。来自德国坎普-林特福特的乌苏拉·沃尔茨指出,根据她的经验,心理分析师在探究他/她的忧郁症的含义之前,关注病人的特定感觉是至关重要的。她还对这类案件是否没有转移性表现表示怀疑。
同样来自德国的Gabriela Asf评论说,这些病人成功地使分析家的治疗性无能是他们移情的一部分。尼森重申,疑病症的症状类似于让病人难以解释的囊肿样现象,并补充说,这些病人即使试图与我们交谈,也会继续感觉自己与他们的器官息息相关。
