一、病因
1.抗反流屏障结构与功能异常 食管下括约肌（LES）
食管下括约肌（LES）松弛是一个重要病因
食物（如高脂肪、巧克力等）、药物（如钙拮抗剂）、胃排空障碍 等
2.食管清除作用降低
3.食管黏膜屏障功能降低 ：吸烟、饮酒、抑郁
二、临床表现
1.食管症状
（1）典型症状 烧心和反流是本病最常见和典型的症状。
卧位、弯腰或腹压增高时可加重，部分患者烧心和反流症状可在夜间入睡时发生。
思考：什么病直立加重，弯腰减轻？
（2）非典型症状
①胸骨后疼痛：由GERD引起的胸痛是非心源性胸痛的常见病因之一。
②吞咽困难、胸骨后异物感：可能是由于食管痉挛或功能紊乱所致，症状呈间歇性
2.食管外症状
部分患者有咽部不适，异物感或堵塞感，可能与酸反流引起食管上段括约肌压力升高有关。反流物刺激还可引起呼吸系统疾病如咽喉炎，声嘶，哮喘，肺炎，甚至出现肺间质纤维化。
三、并发症
所有消化管并发症---出血 穿孔 梗阻 癌变
胃食管反流并发症
①上消化道出血
②食管狭窄
③Barret食管
Barrett食管
食管鳞状上皮被化生的柱状上皮替代后，呈橘红色，此即为Barrett食管。
鳞状上皮→柱状上皮
（考点扩展：食管癌最常见的是鳞癌，反流性食管炎易恶变为食管腺癌。）
四、辅助检查
根据是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，分为
1、反流性食管炎 首选：胃镜
2、非糜烂性反流病。24小时PH测定，是诊断胃食管反流病的重要方法。
总结：有“炎”的查胃镜。无“炎”只有反酸的查“24小时食管pH监测”
五、诊断
1、症状？
2、辅助检查？
3、药物试验性治疗：
五、治疗
1、体位、减肥
2、奥美拉唑：首选。抑制H+-K+-ATP酶。（必送一分）
消化性溃疡、急性胃炎、慢性胃炎、胃食管反流病首选
3、吗丁啉
4、Barrett食管：长期治疗、定期复查
【附：贲门失弛缓症】
X线吞钡检查见食管体部蠕动消失，食管下端及贲门部呈鸟嘴状
治疗①非手术治疗：改善饮食习惯，少食多餐，避免过冷、过热食物。部分轻症早期病人可以试行食管扩张术；
②手术疗法：通常采用经腹或者经左胸做食管下段贲门肌层切开术，胃食管反流病是其术后常见并发症。
第一节食管疾病*-课程详情
白老师总结的四个鸟嘴样改变
四个鸟嘴
先天性幽门狭窄
乙状结肠扭转
贲门失弛缓症
肾盂输尿管连接部狭窄