慢性肾小球肾炎简称为慢性肾炎，是指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现的一组肾小球病，包括IgA肾病、膜性增生性肾炎、膜性肾炎、巢状肾小球硬化症等。起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可以不同程度肾功能减退，最终发展为慢性肾衰竭。
该病病因不明。大约50%的患者没有症状史，但是有患基础的肾小球病的证据。隐匿起病，有的患者无明显临床症状。偶有轻度浮肿，血压可正常或轻度升高，病理类型及病期不同，主要临床表现可呈多样化，其诊断不完全依赖于病史，多通过体检发现。我国以IgA肾病最为多见。各种继发性肾脏病以及遗传性肾病也可表现为慢性肾炎综合征。
北京联科中医肾病医院中医专家张振忠表示，慢性肾炎早期应该针对其病理类型给予相应的治疗，抑制免疫介导炎症、抑制细胞增殖、减轻肾脏硬化，并防止或延缓肾功能进行性恶化，改善或缓解临床症状，防治合并症。临床主要用西药治疗，如激素类药物或者免疫*制剂抑**等，多数患者治疗效果良好。也有些患者使用西药治疗效果不佳或出现不良反应，需要辅助中药治疗。也有部分患者病情较轻，可用纯中药调理配合饮食调理。
女子肾衰出现肾萎缩，用中药调理脾肾，延缓肾损伤恢复功能
患者xxx，女，54岁，北京某社区居民。在十几年前，一次体检发现尿蛋白升高，被诊断为慢性肾炎。开始用西药治疗，症状缓解。认为病好了就停药了，生活上没有节制，不久因劳累复发，尿蛋白升高，继续用西药进行治疗，但蛋白尿下降不明显，而且反复出现，加上工作劳累，经常熬夜加班，身体状况越来越差。
一年前，患者出现面部、腿脚出现浮肿，身体不适症状加重，家人带着患者到医院就医，体检发现血肌酐升高 506umol/L，尿常规尿蛋白（+++），并出现了肾脏萎缩，被确诊为慢性肾衰竭。医生建议做透析治疗，因为患者比较恐惧透析，没有透析。后来听说中药能治疗肾病，于是决定用中医疗法保守治疗，延缓肾脏损伤进程。
患者在家人的陪同下来到北京某医院中医专家门诊就医，初诊时，患者脸色晦暗无华，精神萎靡，自觉身体乏力，恶心想吐，偶尔会咳喘难安。中医看了舌头和脉象，舌色黯红，舌苔黄腻，脉象弦细。经过四诊和参，辨证为脾肾气血双虚，湿浊蓄积，中医治疗应健脾补气，祛湿降浊，活血化瘀。用中医内外兼治疗法，拟定内服中药方，药物包括：威灵仙、赤小豆、白茅根、石韦、焦三仙、连翘、大黄、半夏、苏叶、黄连、吴茱萸等中药，煎制中药汤剂口服调理，同时外用中药煎汤进行保留灌肠，药方包括：大黄、制附片、蒲公英、槐花、生牡蛎等中药，促进肌酐毒素排出体外。
综合治疗3个月后复查，身体症状明显减轻，面色好转，无恶心想吐感觉，复查肾功能血肌酐值 312umol/L，尿常规尿蛋白（+）。继续用药内外治疗，3个月后复诊，患者身体已无不适感觉，身体力气恢复，食欲增加，复查尿常规尿蛋白（±），肾功能血肌酐值 224umol/L。门诊随访1年，患者定期复查，病情稳定，血肌酐值稳定在200 umol/L以下，身体状态良好，正常生活。
医生表示，患者慢性肾炎控制不佳，发生肾衰出现肌酐升高，从肌酐指标看已经处于肾衰期，但检查发现患者的肾小球损伤并不是很严重，有一部分肾小球处于病态，没有完全坏死。为了延缓肾损伤，促进剩余的肾小球恢复功能，采取了中医内外兼治的措施，一是以中药汤剂调理脾肾功能，改善肾脏工作环境，延缓肾脏损伤。二是用中药煎汤进行保留灌肠，促进肌酐毒素排出，减轻肾脏的压力，缓解症状。
中医如何治疗慢性肾衰竭？
中医专家张振忠表示，慢性肾功能衰竭属中医的“关格”、“癃闭”、“虚劳”、“水肿”、“腰痛”等范畴。本病病位在肾，也与肾、肝、脾、胃等脏腑有关。久病不愈，引起脾肾衰败，气化失常，而致水浊停留，浊毒壅塞三焦，终致心窍蒙蔽，肝风引动，并发各种险症，危及生命。中医治疗慢性肾衰竭从患者五脏功能入手，治疗时调理患者脾肾功能，脾肾功能得到恢复，气血生化有源，毒素正常排出，病情自然稳定。
中医治疗主要是辩证论治，配伍用药。根据患者不同症状，不同体质，不同病情，灵活调整药方，对症用药，提高治疗效率，稳定肾脏功能，延缓肾脏损伤。辩证分型的治疗方法：
1、脾气虚弱。症状：恶心欲呕，腹胀纳差，口中黏腻无味，或口苦口干，大便干结，面色萎顿，神疲肢倦。苔厚黄腻，脉细滑数。治则：健脾化湿，和胃清热。方药：香砂六君子汤合黄连温胆汤加减。
2、脾肾阳虚。症状：疲乏倦怠，容易感冒，不思纳食，呕吐清水，口中尿臭，大便溏垢，小便清长，畏寒肢冷，面色白或晦滞。舌偏淡体胖，有齿印，苔白而润，脉沉细或濡细。治则：温补脾肾，化湿降浊。方药：温脾汤加减。
3、脾肾阴虚。症状：神疲乏力，腰膝酸软，动则气短，口干唇燥，手足心热，或有午后潮热，大便干燥，尿少色黄，面色少华。舌红，薄黄腻苔，脉沉细带数。治则：益气养阴，清化湿滞。方药：知柏地黄汤合黄连温胆汤加减。
4、浊阴闭窍。症状：痰涎壅盛，恶心呕吐，不思饮食，浮肿尿少，嗜睡，循衣摸床，逐渐昏迷，面白晦滞，四肢不温。舌淡体胖，苔白腻，脉沉缓。治则：辛温化浊，豁痰开窍。方药：涤痰汤合苏合香丸加减。
（文/李烈，医师/张振忠；约2000字）
