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想必每位朋友微信里都有好几个同学群，我也不例外。随着同学们一起进入婚育年龄，现在同学群时常变成妈妈群，讨论育儿问题。
某日，在一波育儿问题讨论告一段落后，一位女同学随口说了一句——我在考虑要不要暑假带儿子去做个小手术？
我还在想，她孩子是得了什么病，要做手术啊？不料，诸位女同学竟然秒懂，纷纷响应，再度掀起一波热议！而整个热议过程一涉及到具体名词，却都不言明。
我看她们聊了好几页，才反应过来，原来她们是在讨论儿子们的包皮问题啊！不禁笑了起来——我的女同学们当上妈妈后，也真够操心的！
我想这事还是我们这些当爸爸的，更有经验和发言权吧！所以，我写本文供各位有儿子的家庭参考！
注意，既然要写这事，自然文中会出现很多敏感词汇。请大家从科学的角度来看待它们。
1 包皮是干嘛的？
包皮是包裹*头龟**的一圈皮肤。下图来自世界卫生组织，图中 Foreskin 即为包皮：
包皮具体的功能是什么，目前尚未有定论。
在世界卫生组织2007年的报告中，描述包皮可能的功能为保持*头龟**湿润、保护*头龟**，以及增强*生活性**时的快感。
再次强调，上述功能目前均无定论，只是可能的功能。
比如性快感这一点，2006年一些美国科学家和反包皮环切术人士测量了大约160位男士*体下**的敏感点。发现切除了包皮的男士，其最敏感的部位是手术的疤痕；而没有切除包皮的男士，其最敏感的部位就是包皮。
但是也有很多研究反对这一点，比如2015年一项由澳洲美国科学家共同作出的研究表明包皮和性快感没有直接关系。
估计学术界还得争论很长一段时间了。
2 为啥要手术？
为什么有些人会通过包皮环切手术将包皮去掉呢？
从世界范围来看，最大的原因是宗教、文化传统这类原因。比如阿拉伯人、犹太人多在孩子刚出生时，就进行包皮环切手术。
下图来自世界卫生组织，颜色越深的国家，做手术的比例越大。
我国显然受这类因素的影响很小，那么本文主要就从健康的角度来看，包皮环切有什么好处？
研究表明，切掉包皮后，会显著降低艾滋病的传染风险，会降低一些性传播疾病的风险。事实上，撒哈拉以南的非洲地区一直在倡导男性进行包皮环切，以降低艾滋病的传播。不过，正确地使用安全套，对艾滋病和性传播疾病的预防效果更好。
包皮所包裹的空间，比较有利于细菌繁殖。这会增加包皮炎、*头龟**炎、尿路感染等疾病的患病风险。根据美国儿科学会的数据，0~1岁的孩子，没有切掉包皮的孩子患尿路感染的几率是百分之一，而切掉包皮的孩子患病几率是千分之一。包皮环切对这类感染，既有一定的预防效果，也是感染后的一种治疗手段。
另外，男性包皮环切之后，还能降低女性宫颈癌、衣原体感染、梅毒感染的风险。
当然，如果能正确地清洗包皮及相关部位，也可以降低各种感染的风险。另外，现在治疗如*头龟**炎、包皮炎等疾病，往往是先使用外用药物治疗，效果也很好，少数情况下，才需要将包皮环切作为治疗手段。
包皮环切手术在医生眼中，是一个很小很小的手术，风险也很低。当然了，毕竟是手术，术后也需要恢复过程，这个过程可能会有一些不好的情况发生，比如伤口出血、感染、影响小便等，这即是包皮环切手术的风险。
美国儿科学会的建议是，如果要做，最好早做，出生后数天内就做（晚了会提升手术风险），建议出生前父母就想好做不做。
我有一位大学同学是20岁做的。因为已经成人，所以术后还得服用雌性激素，以保证恢复期内不会勃起，避免撑破伤口。去医院换药什么的，面对护士姐姐也比较尴尬。确实从很多方面来说，都比小孩子要麻烦。
3 包茎需要手术吗？
包皮是可以拉下来，露出*头龟**的。如果包皮拉不下来，则称为包茎。这会增大前文所述的各种风险，还会影响生活，应当进行包皮环切手术。
但特别注意，几乎每个男孩在出生的时候，都是包茎。这是正常的生理现象，又称为生理性包茎。绝大部分男孩都能在未来的某一天脱离包茎的状态，也就是能把包皮拉下来，并不需要手术。只有极少数已经年纪很大，却仍然无法拉下包皮的男孩才需要手术。
上一节提到的我那位大学同学，就是包茎。他可能程度不是太严重，所以平时的正常生活并无影响，也没有感染发炎什么的。但他在*生活性**的时候，发现异常疼痛，无法忍受，只得去做手术。
男孩出生时，包皮和*头龟**是粘在一起的，无法拉下来。随着男孩地生长发育，包皮和*头龟**会逐渐分离，这就具备了将包皮拉下来的条件。
不同的孩子，能拉开包皮的时间差异很大。按照美国儿科学会的说法，可能是出生后数周、数月或数年之后。大多数男孩在5岁时，能够将包皮拉下来，其他的也基本能在青春期时做到。
美国儿科学会还建议，在包皮和*头龟**自然分离前，不要试图将包皮拉下来。另外，即使要拉，也不要*力暴**拉。过度*力暴**会导致疼痛、流血等不必要的问题。
我有朋友是把孩子送到医院，由医生帮助拉开包皮。这个过程一般相当*力暴**。美国儿科学会并不支持这么干。
能够顺利拉开后，需要教会孩子，定期将其拉开，用温水清洁，再将其恢复原状。
4 我家的选择
美国儿科学会关于要不要给孩子选择包皮环切，有如下描述—— Because circumcision is not essential to a child's health, parents should choose what is best for their child by looking at the benefits and risks.
说直白点就是，父母自己看着办，从健康的角度，切不切都可以。
具体到我们家，既然包皮的生理功能现在尚无定论，而手术在预防疾病方面的好处目前来看又有一些替代方案，那么我个人觉得如果没有出现必须手术的情况，最好就别手术了。
必须手术的情况无外乎两类：
- 发生了感染发炎等疾病，可能需要将包皮环切作为治疗手段；
- 年纪很大了仍然是包茎。
第一条，父母能做的也就是平时注意小朋友的卫生，勤换*裤内**等。
第二条是重点，父母得帮助孩子在合适的时间将包皮拉下来，脱离包茎的状态。
我的做法如下，供参考：
第一，判断时机是否成熟。
如上一节所述，每个男孩包皮和*头龟**分离的时间差异很大。这其实不太好判断什么时候时机成熟。因为分离了，肉眼也看不出来，而且不是今天分离，明天就能很容易地拉下来，也需要一段过程。
我看过有泌尿科医生建议从1岁开始，父母每天帮孩子拉一拉包皮。
因为这事我想着5岁能搞定就行，所以我也没有太着急。我是从儿子3岁开始，大约半个月一个月的，会尝试给他轻轻拉一下，以观察是否有能拉下去的迹象。大约在他4岁半的一天，我发现能拉下去一点了，包皮最前端开口处，露出米粒大小的空间，可以看到里面。
我想这应该就是时机成熟了。
第二，教会孩子天天拉。
在我发现有戏之后，也就是4岁半时。我教会了我儿子自己拉包皮。
我告诉他，每天洗澡的时候，轻轻拉一下包皮（那时候他已经自己洗澡了）。洗澡的时候，有温水润滑，会让这一过程比较容易接受。
我强调，一定要轻，拉到感觉到疼痛，就可以停止。
他按我说的这样每天操作。
我大约十天半个月检查一次。让他自己拉，我看看即可，我并不直接动手。
我发现，拉开的效果经常反复。今天拉开米粒大小，明天却一点都不行了。但长期来看，拉开的程度在逐渐扩大。
小朋友会说疼。但他自己操作，不会把自己搞得太疼的。
终于，到我儿子5岁出头的时候，第一次完全拉出来了。那天他在洗澡时突然叫我，我过去一看，他神情还颇有点慌张。我安抚他，这是好事啊！
我觉得教男孩子们自己拉包皮，有3个好处：能自己掌握疼痛程度；操作更卫生，未来过渡到自己清洁也更容易；也是一种性教育，某些器官不能让别人碰，连爸爸妈妈也最好规避。
第三，教会孩子自己清洁。
既然包皮能拉下来了，就要学着自己清洁。我想刚开始也别教太复杂，于是就跟他说，每天洗澡的时候，拉开用温水冲10个数就可以了。冲完记得将包皮推回去。
比较特别的是，后面又反复了一段时间，今天能拉下来，明天又拉不下来了。我跟他说，能拉下来就洗，不能就算了。
现在我儿子6岁，已经可以自己很轻松地每天拉下来，进行清洁了。
综上，本文描述了包皮环切的收益和风险，以及小男孩的护理方法。
总的来说，我个人觉得若能正常操作，避免一次收益不太大的手术，还是挺值得的。请各位爸爸妈妈结合益处和风险，综合考虑。
最后，建议这件事情爸爸们得出手啊！别的事不好说，但这事爸爸们想必大概率是比妈妈们水平高得多的！
参考文献：https://mosaicscience.com/story/troubled-history-foreskin/https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/prenatal/decisions-to-make/Pages/Circumcision.aspxhttps://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/bathing-skin-care/Pages/Care-for-an-Uncircumcised-Penis.aspxhttp://pediatrics.aappublications.org/content/137/5/e20154340https://www.smoa.jsexmed.org/article/S2050-1161(15)30053-2/fulltext#s0085http://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/jc1360_male_circumcision_en_0.pdf
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