近日，华中科技大学同济医学院附属协和医院金银湖院区(以下简称协和金银湖院区)超声医学科谢明星、吕清教授团队与胃肠外科帅晓明教授团队通过深入沟通交流，以临床需求为导向，在金银湖院区首次开展经直肠腔内双平面超声检查，此项目的成功开展进一步推动了我院肛肠超声的发展。
患者小李（化名）是一位20岁的年轻小伙，却有着多年的“难言之隐”。作为一名有“痔”青年，小李几年前还因“肛周脓肿”做过手术。最近，小李又出现了肛周疼痛，还伴有发热的症状。小李辗转多家医院，经过直肠指诊、常规浅表超声等一系列检查，仍未明确诊断，这让小李烦恼不已。于是，为求进一步诊治，小李来到协和金银湖院区。经过与临床医生沟通，建议行经直肠腔内双平面超声检查以明确诊断。
协和医院超声医学科陈庆常主治医师开展经直肠腔内双平面肛瘘超声检查
3月20日，超声医学科谢明星、吕清主任团队、夏晓玲、陈庆常主治医师顺利为小李完成了经直肠腔内双平面超声检查。检查发现肛周存在巨大脓肿，脓肿大部分位于肛门内、外括约肌间，脓肿向内于截石位6点方向突破肛门内括约肌形成内口，向外突破肛门外括约肌深层及浅层，并沿尾椎方向脂肪间隙内延伸，于截石位8点方向穿透皮肤形成外口，因此小李被诊断为“肛周巨大脓肿并肛瘘”。与小李此前进行的常规浅表超声无法鉴别肛周脓肿术后改变还是复发不同，经直肠腔内双平面超声检查帮助明确了诊断，为治疗指明了方向。目前，我科金银湖院区已成功完成8例经直肠腔内双平面超声检查，其中4例被诊断为肛瘘，且均经手术证实。
经直肠腔内双平面超声采用的是双平面腔内探头，一把探头融合凸阵、线阵两种模式。线阵模式图像为矩形，分辨力高，显示直肠纵断面，能贴近观察部位；凸阵模式图像为扇形，能够获得更大观察视野，显示肛管的横断面。两种模式相结合应用，利用其变频优势能辨别肛管粘膜层、各肌层及周围软组织层次结构，观察病灶更全面，不仅能够准确显示内口数量及位置，还可测量内口下缘至肛缘距离，保证直肠肛管及周边组织的精准成像。与常规经直肠超声及浅表超声相比，经直肠腔内双平面超声具有明显优势。
肛瘘的治疗建立在正确诊断的基础上。而肛瘘诊断难，难在内口位置及数量的判断。尤其对于高位肛瘘和复杂肛瘘来说，直肠指诊及常规超声检查均难以确定内口位置及数量，。经直肠腔内双平面超声这一“利器”，对肛瘘内口、瘘管的显示有其特有的优势。不仅能清晰显示瘘管窦道的走行方向、位置、范围、及其与内外括约肌的关系，还能通过线阵、凸阵两种模式，以及纵切、横切不同解剖平面下的特征性表现对内口位置及数量进行精准判断，诊断准确率高。术前精确的超声检查能减少术中不必要的损伤，降低肛瘘术后复发的几率。此外，超声检查较其它影像学方法具有更为快速、简便、易行、无辐射等特点，让广大肛瘘患者真正受益，让肛周从此无“瘘”可逃。
撰文：熊佳佳 曹海燕
审核：吕清