癌症和癌症治疗如何影响女性的生育能力

生育能力是指具有受孕能力或能够生育孩子。对于女性来说，生育能力意味着她们能够通过正常的性活动怀孕，并且能够在怀孕期间怀上婴儿。一个人的生育能力取决于其生殖器官是否正常工作以及其他因素，例如*行为性**的时间和频率、某些激素以及其伴侣是否有生育问题。

当一个人不能生育时，这被称为 不孕症 或不育。对于女性来说，不孕可能意味着她们无法通过正常的性活动怀孕，或者在怀孕期间生育婴儿时遇到问题。如果某人在定期性活动 12 个月或更长时间后仍无法怀孕，或者如果女性年龄超过 35 岁，则在 6 个月后仍无法怀孕，医生通常会认为该人不育。

生育问题也可以称为 生殖问题 或 改变 。当某些激素水平异常低或高，或者性器官被切除或无法正常工作时，就会发生这种情况。有些人永远不明白为什么他们会出现生育问题。许多专家认为，压力和焦虑会引起变化，从而导致不孕。

什么会导致生育问题

当一对夫妇生育（受孕）婴儿时，这称为 受孕 或 生殖 。当婴儿自然受孕时，必须发生很多事情才能发生。例如，我们知道女性出生时就拥有她将拥有的所有卵子，并且这些卵子储存在她的卵巢中。 卵巢工作方式的任何变化，或者在每月周期（称为排卵 ）期间从卵巢释放卵子所需的激素发生变化，都可能导致受孕不发生。换句话说，“身体系统故障”可能会改变女性的生育能力，并影响她怀孕和生育孩子的能力。某些健康问题，包括癌症，可能会影响这些事情。

如果出现以下情况，女性可被诊断为不孕症：

• 卵巢不含健康的卵子
• 帮助排卵所需的激素被破坏
• 肿瘤或其他问题可能会压迫卵巢或子宫，导致它们无法正常工作
• 生殖系统其他部分受损会阻碍卵子的释放、受精或植入
• 受精卵不能在子宫内生长
• 发生某些事情导致胎儿（未出生的孩子）无法完成整个怀孕过程，从而导致流产

在许多情况下，癌症手术或治疗比癌症本身更有可能干扰生殖过程的某些部分并影响您生育孩子的能力。不同类型的手术和治疗可能会产生不同的效果。不孕不育的风险因以下因素而异：

• 患者的年龄和发育阶段；例如，青春期之前或之后、更年期之前或之后等。
• 手术类型和范围
• 治疗类型（放射治疗、化疗、激素治疗、靶向治疗、免疫治疗、干细胞移植）
• 治疗剂量

外科手术

对于位于或靠近另一个生殖器官（例如卵巢或输卵管、子宫或子宫颈）的肿瘤，可能需要进行手术。位于腹部或盆腔器官附近（例如结肠、直肠或肛门）的肿瘤也可能需要它。有些肿瘤发生在神经系统附近，例如大脑或脊髓。这些手术可能会影响女性的生育能力。

切除生殖器官的手术

子宫切除术 是切除子宫的手术。由于子宫内怀有未出生的孩子，一旦子宫被切除，女性就无法怀孕。对于患有癌症的女性，切除子宫是为了治疗子宫（子宫内膜）癌、宫颈癌，通常还用于治疗影响生殖系统的其他癌症。

卵巢切除术 是 切除卵巢的手术。它可能与子宫切除术同时进行。由于卵巢里含有女性的卵子，没有卵子女性就无法怀孕。对于患有癌症的女性，需要进行卵巢切除术来治疗卵巢癌，通常还可以治疗影响生殖系统的其他癌症。如果可能的话，并且癌症复发的风险较低，外科医生可能会尝试保留一个卵巢以保存卵子，这样女性仍可能怀孕。保留至少一个卵巢还可以保留有助于预防潮热和阴道干燥等更年期症状的激素。一些患有乳腺癌、子宫癌和卵巢癌的高风险女性选择进行卵巢切除术，作为帮助预防癌症发生的方法。

子宫颈 切除术 是切除子宫颈（子宫下部）的手术。它会留下子宫，因此女性有机会怀孕。

这些手术可以通过阴道（腹腔镜检查）或通过腹部切口（切口）进行。您可能会听到人们提到“部分”或“全部”子宫切除术。这通常意味着该手术仅切除子宫（部分）或切除所有生殖器官（全部）。

一些患有乳腺癌、子宫癌和卵巢癌的高风险女性，或者患有遗传性癌症综合征的女性可能会选择部分或全部子宫切除术，作为帮助预防癌症发生的方法。

有时，针对腹部或骨盆肿瘤进行的其他类型的癌症手术可能会导致生殖器官内部和周围留下疤痕。这些称为 粘连 。 它们可能会阻塞卵巢、输卵管或子宫，阻止卵子与精子相遇。这意味着卵子无法受精并植入子宫。

癌症手术为您提供有关手术作为癌症治疗方法的更多信息。

放射治疗

放射治疗使用高能射线杀死癌细胞。针对女性生殖器官或周围的辐射会影响生育能力。

骨盆区域的辐射

针对卵巢或卵巢周围的辐射对卵巢的损害足以影响其功能。即使辐射不是直接瞄准卵巢，射线也会被吸收，仍然可能损害卵巢。当辐射直接进入阴道内时，卵巢会吸收高剂量的辐射。

对于接受腹部或骨盆放射治疗的女性来说，卵巢吸收的放射量将决定她是否会变得不孕。高剂量会破坏卵巢中的部分或全部卵子，并可能导致不孕或更年期提前。大多数接受盆腔放疗的女性都会失去生育能力。但是，如果在放疗开始之前进行小手术将卵巢移离目标区域更远的位置以保存它们，一些卵子可能会存活下来。

对子宫的辐射会导致疤痕，从而降低子宫的灵活性和血流量。它还使子宫在怀孕期间无法伸展至完整尺寸。这些问题会限制怀孕期间子宫的生长和扩张。接受过子宫放射的女性流产、低出生体重婴儿和早产的风险增加。这些问题最有可能发生在童年时期、青春期子宫开始生长之前接受过放射治疗的女性身上。

对大脑的辐射

有时，大脑辐射会影响脑下垂体。垂体通常会向卵巢发出信号以产生激素，因此干扰这些信号可能会影响排卵（卵巢释放卵子）。这可能会或可能不会影响生育能力，具体取决于辐射的焦点和剂量。

一些女性在开始放射治疗时可能具有生育能力。如果您有生育能力或您认为自己可能有生育能力，请务必在治疗开始前与您的医生讨论您不孕的风险。

辐射会伤害胎儿。因此，如果您有生育能力并且您的生育能力可能不会受到放射治疗的影响，那么讨论您应该等待多长时间才能恢复无保护的性活动或尝试怀孕也很重要。您的医生将能够考虑您的情况，并为您提供有关您应该等待多长时间才能尝试怀孕的具体信息。

您可以在放射治疗中获得有关此类治疗的更多详细信息。

化疗

雌性出生时就拥有她将拥有的所有卵子。当她进入青春期时，激素允许在月经周期中每个月释放成熟的卵子，直到女性进入更年期，激素周期最终停止。 化疗（化疗）的作用是杀死体内快速分裂的细胞。每月释放卵子并使子宫为可能怀孕做好准备所需的激素（例如雌激素）是由卵巢细胞（卵母细胞）产生的。卵母细胞分裂速度很快，因此经常受到化疗的影响。这可能会导致这些重要激素的流失并影响生育能力。有时，女性会过早或更早进入更年期。

生育能力取决于女性的生命阶段（青春期之前或之后、更年期之前或之后）、月经史、激素水平、癌症和治疗的类型以及治疗剂量。由于需要考虑所有这些因素，因此很难预测女性在化疗后是否有生育能力。

与女性 不孕风险 相关的化疗药物有：

• 白消安
• 卡铂
• 卡莫司汀
• 苯丁酸*芥氮**
• 顺铂
• 环磷酰胺
• 阿糖胞苷
• 阿霉素
• 异环磷酰胺
• 洛莫司汀
• 马法兰
• 丝裂霉素-C
• *芥氮**（*芥氮**）
• 丙卡巴肼
• 替莫唑胺
• 噻替派
• 长春碱
• 长春新碱

这些药物的剂量越高，就越有可能导致永久性的生育能力改变，并且药物的组合可以产生更大的效果。当女性同时接受腹部（腹部）或骨盆化疗和放射治疗时，永久性不孕的风险甚至更高。

其他一些 导致女性不孕 风险较低的化疗药物包括：

• 5-氟尿嘧啶（5-FU）
• 6-巯基嘌呤 (6-MP)
• 博莱霉素
• 阿糖胞苷
• 更生霉素
• 柔红霉素
• 表阿霉素
• 依托泊苷 (VP-16)
• 氟达拉滨
• 吉西他滨
• 伊达比星
• 甲氨蝶呤

与您的医生讨论您将获得的化疗药物以及随之而来的生育风险。

化疗和怀孕

有些因素会导致女性不孕的风险较高，而另一些因素可能根本不会影响生育能力。这里有些例子：

• 年龄会有所不同。 您越年轻，卵巢中的卵子通常就越多。尽管治疗造成损害，这仍使您有更高的机会保持一定的生育能力。35 岁之前接受癌症治疗的女性在治疗后怀孕的机会最大。根据所接受的治疗，一些十几岁或二十多岁的女性直到更年期都不会停止月经。在治疗期间停止月经的年轻女性在停止化疗一段时间后可能会再次月经来潮。
• 青春期和更年期会有所不同。 化疗后，如果不需要治疗，生育能力可能不会持续那么久。在青春期（月经开始的时间）之前接受化疗的女孩或化疗后月经期重新开始的年轻女性有提前（过早）更年期的风险。当女性在 40 岁之前停止月经时，就被认为是 卵巢早衰或 原发性 卵巢功能不全 。 她变得不孕，因为她的卵巢停止产生生育所需的激素。当然，接受过生殖器官切除手术的女性无法怀孕。
• 有月经并不总是意味着女性有生育能力。 即使女性在癌症治疗停止后月经重新开始，她的生育能力仍然不确定。可能需要生育专家来帮助确定您是否有生育能力或了解生育窗口可能持续多长时间。

如果您有生育能力或认为自己可能有生育能力，那么在化疗期间避免怀孕非常重要。许多化疗药物会伤害发育中的胎儿，导致出生缺陷或其他伤害。有些可能会导致流产。有些女性在化疗期间仍保持生育能力，因此最好使用非常有效的节育措施。还要记住，有些女性即使月经已经停止也可能怀孕。因此，无论您是否有月经，都必须采取避孕措施，但请与您的癌症护理团队讨论最适合您情况的方法。

如果您在治疗期间保持生育能力并希望在治疗结束后怀孕，请确保您知道在尝试之前应该等待多长时间。这方面的研究很难找到，但一些研究表明化疗后过早怀孕会伤害胎儿、导致出生缺陷或导致女性流产

请参阅化疗了解更多信息。

激素治疗

激素疗法通常用于治疗乳腺癌或其他癌症。这些会影响您生育孩子的能力。其中一些药物，例如他莫昔芬，可能不会导致怀孕问题，但可能导致出生缺陷。其他激素疗法可能会阻断或抑制激素，使女性提前进入更年期，从而导致不孕。这可能是暂时的或永久的，具体取决于治疗的类型和持续时间。

最好与您的癌症护理团队讨论您的治疗以及对您的性功能和生育能力可能产生的影响。谈论治疗期间和治疗后是否需要采取避孕措施也非常重要。

靶向治疗和免疫治疗

靶向治疗和免疫治疗药物攻击癌细胞的方式与标准化疗药物不同。人们对它们对生育能力或怀孕期间问题的影响知之甚少。与您的医生讨论您将获得的任何靶向药物或免疫治疗药物、它们可能带来的生育风险以及可能需要的任何预防措施非常重要。一些信息是已知的，例如：

• 贝伐珠单抗 (Avastin ® ) 可导致卵巢衰竭，一些女性的卵巢永远无法恢复。
• 一些靶向药物（沙利度胺和来那度胺）导致出生缺陷 的风险非常高，因此要求女性在服用这些药物时使用 两种 有效的避孕方法。
• 酪氨酸激酶*制剂抑** (TKI) 会导致实验动物出生缺陷。

请参阅靶向治疗和免疫治疗以了解有关这些癌症治疗的更多信息。

骨髓或干细胞移植

进行骨髓或干细胞移植通常需要在手术前接受高剂量的化疗，有时还需要接受全身放射治疗。在大多数情况下，这会永久阻止卵巢释放卵子，导致终身不孕。在开始治疗之前，请与您的医生或护士讨论这种风险。