痛经?子宫内膜异位症,一种自带恶性肿瘤特点的病变

子宫内膜异位症主要表现为继发性痛经,且逐渐加重,多见于生育年龄妇女,以25~45岁多见,期待治疗、药物治疗、手术治疗和联合治疗等,除根治性手术外,子宫内膜异位症复发率较高。

异位的内膜可侵犯全身任何部位,但大多数位于盆腔脏器和壁腹膜,以卵巢、宫骶韧带最常见。主要表现为逐渐加重的继发性痛经。

内异症在组织学上虽然是良性,但却有增生、浸润、转移及复发等类似恶性肿瘤的特点。

根据发生部位的不同,可分为卵巢型、腹膜型、深部浸润型和其他部位的内异症。

▶ 卵巢型内异症

卵巢是最易被侵犯的部位,该类型约占内异症的80%,根据病灶特点可分为微小病变型和典型病变型。

▶ 微小病变型

病灶表现为红色、蓝色或棕色的斑点或小囊,位于卵巢浅层,病变较小,只有几米。通常会导致卵巢与周围组织粘连,手术刺破后会有黏稠咖啡样液体流出。

▶ 典型病变型

又称囊肿型,是异位的内膜在卵巢内生长,随着月经周期而出血,形成的存在陈旧性积血的囊肿,称为卵巢子宫内膜异位囊肿。

囊肿可为单个,也可为多个。其内容物通常呈咖啡色,黏稠如糊状,像巧克力样,因此俗称“卵巢巧克力囊肿”。

囊肿表面呈灰蓝色,大小不一,直径多在5cm左右,大的可达10~20cm。

此种类型的病变可导致卵巢与周围的组织器官紧密粘连,是卵巢子宫内膜异位囊肿的临床特征之一,可据此与其他出血性卵巢囊肿相鉴别。

▶ 腹膜型内异症

指异位的子宫内膜分布在盆腔腹膜和各个脏器的表面,但多为浅表浸润,向深部生长不超过腹膜下5mm。该类型约占内异症的10%~15%。

腹膜内异症常无症状,仅在腹腔镜术中偶然发现。

▶ 深部浸润型内异症(DIE)

指病灶浸润深度25mm,可侵犯宫骶韧带、直肠子宫陷凹、阴道穹隆、阴道直肠隔、直肠或者结肠壁等,也可累及膀胱壁和输尿管。

该类型约占内异症的10%~15%,但病情最严重、处理最棘手、预后最差。

▶ 其他部位的内异症

包括瘢痕内异症(如腹壁切口、会阴切口等)以及其他少见的远处内异症,如肺、胸膜等部位的内异症。异位内膜的周期性生长可引起患者出现周期性疼痛、出血等不适症状。