李大妈是社区领舞队长，今天音乐刚响起她就觉得上腹疼痛，邻居们马上送去就医，原来，李大妈在半年前刚做了胆囊切除术，而部分患者术后是会有持续性或间断性上腹痛，疼痛部位在腹上区或右季肋区，发生率为23.8% -37.0%，这种疼痛称为胆源性疼痛。
图片来源：胆石症研究中心，侵权请联系删除
先用一个比喻来理解肝脏、胆囊和胆管的关系，青藏高原好比是肝脏，长江是胆管，鄱阳湖类似胆囊。肝脏分泌胆汁，胆汁通过胆管进入胆囊，进食时胆囊收缩排空胆汁进入小肠。胆源性疼痛病因主要在胆管的末端开口处，类似长江的出海口处。
胆源性疼痛主要是胆囊与胆管下端出口处的0ddi括约肌之间原有的协调作用受到破坏，括约肌呈痉挛状态，胆汁不易排出，胆总管扩张，出现右季肋区痛，其中胆总管壁的张力在疼痛发生中起“扳机”作用。
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与胆囊切除相关的胆源性腹痛有以下特点：
①疼痛逐渐加重至稳定水平，持续30 min或更长时间。
②发作间歇期不等(不是每天发作)。
③疼痛影响患者日常活动或迫使患者急诊就医。
④与排便相关性不明显。⑤改变体位或抑酸治疗后疼痛无明显减轻。
胆囊切除术后疼痛除了和0ddi括约肌功能异常以外，还有其他原因。例如：
①胆总管结石：胆管结石引起的疼痛和胆囊结石相同，同时部分患者会出现尿黄、眼睛巩膜黄染等。
②残余胆囊结石：胆囊切除不完整，剩余的胆囊管有结石残留，部分患者会出现明显疼痛。
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③胰腺炎：部分胆囊结石患者会伴有急性胰腺炎的发生，术后胰腺炎的疼痛程度与炎症程度相关。
④其他腹腔器质性疾病：胃炎或者胃溃疡、十二指肠球部炎症或者溃疡都会出现上腹痛，并且疼痛部位与胆囊炎疼痛部位相同。
非胆源性疾病引起的疼痛，然后进行肝脏、胆道及胰腺相关血清学检查和影像学检查，首 选B超和CT检查，必要时行磁共振( MRCP)超或者声内镜( EUS )检查。
胆源性腹痛分为轻型和重型，相应的治疗方法也有区别。如果患者无肝脏转氨酶升高( 血液检查)、胆管扩张(影像检查)等客观证据，应属于功能性腹痛，这类疼痛轻型患者可先选择临床观察或药物治疗。如果临床观察及药物治疗无效后，可行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST，内镜治疗)。
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胆囊切除术后不仅会出现腹痛，还会出现不同程度的腹胀、腹泻等消化不良症状。术后随访2到24个月患者，40%到50%存在腹胀、消化不良等。还有患者可新发腹泻、排便频率增加以及大便松散等症状。术后一周新发腹泻发生率约为25.0%，术后3个月新发腹泻发生率约为5.7%，具体原因下次分析。（文章主要来源：胆石症研究中心）