编译：肖巍魏-中山大学肿瘤防治中心-放疗科
来源：肿瘤资讯
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科普文字
直肠癌放疗相关副作用的预防和处理
放疗前
我们需要了解后续治疗中会出现哪些副作用，有了一定的心理准备，出现了副作用后也不会那么的担忧和恐惧，更有信心顺利完成治疗。
尽管当前放疗技术已经非常先进，盆腔的放疗仍然难以避免会出现放射性肠炎、放射性膀胱炎、不育、放疗性皮炎等放疗相关的副作用。
一部分直肠癌患者在治疗前可能就已有里急后重、大便次数增多的表现，而放射性直肠炎症会进一步加重大便频密的症状，这种反应在常规放疗2周以后就会开始明显，在肿瘤靠近肛门的病友可能会出现得更早，以及更加明显。另外放射性小肠炎症可能在治疗期间表现为腹部疼痛、大便稀烂甚至水样便。为了减少小肠炎症发生的机会和严重程度，在进行放疗定位时以及后续的放疗过程中，都需要提前适度的充盈膀胱，并尽可能保证定位和放疗时膀胱充盈程度一致。
放射性膀胱炎症以及放射性尿路炎症也会在一部分患者中出现，表现为小便次数的增多，尤其在年龄较大的男性患者，如果原本有前列腺肥大等问题存在，尿路炎症的表现会更加明显，可能还需要在治疗过程中请医生使用药物干预。
由于卵巢对于射线是非常敏感的，目前直肠癌术前或者术后预防照射的剂量都是会导致女性患者提前绝经和绝育，如果还有生育要求的患者一定要和医生充分讨论，在治疗的必要性和副作用之间进行权衡和选择。
对于男性直肠癌患者，盆腔的照射也会影响一部分患者的性功能，但更多的影响来自于根治性手术中对自主神经的损伤。我们的病友对这个可能的影响也要有一定的心理准备。
放射性皮炎也是直肠癌患者放疗过程中常见的副作用，尤其是肿瘤距离肛门较近的病友，放疗后肛门口周围的皮肤可能出现色素的沉着变黑，甚至干性或者湿行的脱皮。如果需要急性腹股沟范围照射的病友，要尤其注意。因为腹股沟的皮肤褶皱比较多，皮肤更加容易磨损，可能进一步加重放射性皮炎。
放疗过程还有可能出现骨髓抑制，这个副作用和盆腔放疗以及同期使用的化疗药物都有关系。治疗过程也要注意复查血常规，尽早发现异常，尽早处理。
放疗中
照射区皮肤保持清洁干燥，尤其是肛门口的皮肤，每次大便后都需要温水冲洗肛门口的皮肤，冷风吹干，保持干燥清洁。皮肤的急性反应可以表现为皮肤瘙痒、色素加深，滤泡样红斑、脱皮、水肿等。在直肠癌放疗的病友中，大部分患者只会出现轻度的色素沉着，严重的反应大部分出现在肛门口周围的皮肤，严重的可以脱皮、水肿。除去保持清洁干燥以外，如果出现了湿性脱皮，就需要求助医生，使用药物处理，帮助皮肤修复，并处理可能的感染。
放射性小肠炎和直肠炎表现较轻，仅仅是粘液分泌增多、大便次数增多、大便稀烂时可以不做处理，但要注意调节饮食，以容易消化吸收的食物为主。在直肠炎严重时，有大便*禁失**的情况时，可以使用成人尿裤协助度过这一段困难的时间。但放射性严重如果表现为严重的腹泻、水样便，就需要增加使用止泻药，调整肠内营养的结构，增加肠外营养的支持，以及阶段性使用可抗炎的药物，严重者暂停放化疗。这种急性毒性在放疗结束后随着肠粘膜恢复正常，大部分都能完全消失。因此即使放疗过程中出现了，也不需要恐慌，可以和医生沟通，在充分的营养支持下，建立信心顺利康复。当然最为严重的肠炎可以表现为严重的出现、肠道的梗阻甚至穿孔，这种比较少见的并发症多数出现在原本肿瘤很大、广泛外侵犯、已经存在肠黏连、营养状况不好的患者中，在放疗前先纠正营养状况可以减少这些并发症的风险，一旦怀疑有这些并发症出现，则需要到外科就诊，请求外科的干预。
放疗中骨髓骨髓抑制可以表现为白细胞下降、红细胞下降、血小板下降等任何一种或者合并几种，因此每周需要复查血常规。放疗期间仍需保证营养供给，维持体重稳定，若骨髓抑制，遵医嘱进行药物治疗。白细胞低者，注意预防感染。血小板低者，注意不要磕碰，减少出血的几率。
泌尿生殖系统：排尿不适，疼痛、尿急、尿痛甚至血尿（非常少见）等，治疗期间建议多饮水，症状持续者求助医生。绝经前女性盆腔放疗后可出现激素紊乱甚至提早绝经并出现相应的症状，比如潮热、心烦等。激素水平的下降会导致女性患者性功能障碍、*交性**痛、阴道干燥、尿频、尿急、尿*禁失**等的筛查，症状持续者转至泌尿科或妇科治疗。