日前，一位29岁的女性，因停经两个月余，少量阴道出血来诊，B超检查子宫内没有胚胎，而是充满如葡萄样的水泡，且子宫明显增大如孕5个多月，双侧卵巢形成大的多房性囊肿，诊断为葡萄胎。如今，像这么大子宫的葡萄胎已比较少见了，如孕期出血能引起重视大都能在孕早期做出诊断。
一.什么是葡萄胎？
葡萄胎，顾名思义，就是长的像葡萄一样的胎块，是因为怀孕后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄而名之，也称水泡状胎块。分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两类。部分性葡萄胎是指和正常的胎儿同时存在的葡萄胎，有的胎儿还可存活到近足月。
二.葡萄胎好发于哪些人群？
1.营养因素：饮食中缺乏维生素A及前体胡萝卜素和动物脂肪者。
2.年龄因素：如小于16和大于45岁者好发。
3.遗传因素、既往有葡萄胎妊娠史：也有极少部分是家族性复发性葡萄胎患者。
4.种族因素：亚洲各国发病率较高，尤其是东南亚国家，而欧美国家相对少见，有人认为可能与种族有关。
5.其他因素：怀孕生产次数多，不孕史，使用口服避孕药等都是与妊娠滋养细胞疾病相关的危险因素，也有找不到原因者。
三.葡萄胎妊娠有哪些临床表现？
1.停经后阴道不规则出血：是最常见的症状。多发生于停经8-12周，出血量从点滴出血到大出血甚至出血性休克不等，有的排出水泡样组织。
2.妊娠剧吐：早孕反应严重。
3.子宫明显大于停经月份：部分病人子宫小于或与停经月份符合的。
4.过早出现高血压、蛋白尿、水肿表现，甲亢症状等。
5.B超检查发现宫内无胎儿，而以水泡或蜂窝样组织充填，有的如落雪感征象，常常发现两侧卵巢多房性囊肿。部分性葡萄胎者可见同时有胎儿。
四.如何能早期发现葡萄胎呢？
B超检查，结合血清人绒毛膜促性腺激素（HCG）定量检测，即可做出早期诊断，尤其对于早孕期出血者及早检查即可明确诊断。
1.人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定：在葡萄胎时，血清hCG滴度明显高于相应孕周的正常值，而且在停经8～10周后仍持续上升。
2.B超检查：完全性葡萄胎的典型超声影像表现为：子宫明显大于孕周，宫内没有孕囊或胎心搏动，部分性葡萄胎有时可见胎儿或羊膜囊，但胎儿可能合并畸形。
五.葡萄胎的治疗和随访
1.葡萄胎一经临床诊断，应及时清除宫腔内容物，一般采用吸宫术，做好预防出血的准备。
2.术后要严密随访：萄萄胎虽是一种良性疾病，但与一般的早孕流产不同，是一种异常妊娠，虽然绝大多数葡萄胎可以通过清宫得到治愈，但仍有20%或更多的病人可进一步发展为侵蚀性葡萄胎或绒癌。
3.对于存在高危因素的患者，如年龄大于40岁；血HCG水平大于100万国际单位/升；子宫体积明显大于停经月份；卵巢黄素化囊肿大于6厘米；刮出物病理以小葡萄状水泡为主（直径小于0.4厘米）；再次发生的重复性葡萄胎，应考虑行单一药物预防性化疗。
4.随访内容包括：血HCG测定、妇科检查、定期复查B超、X线胸片或CT检查，随访1年以上。
5.注意月经恢复情况，有无异常阴道流血，有无咳嗽、咯血及其他转移灶症状。
6.随诊期间严格避孕一年，首选避孕套，避免用宫内节育器。
7.当随访中发现阴道流血、咯血、腹痛、剧烈头痛等症状；葡萄胎清宫术后2个月血HCG水平持续不降，或降低后再度升高；B超检查发现异常回声特别是子宫肌层有异常回声都要考虑为葡萄胎恶变，应及时予以化疗。
特别提醒：即使胚胎无特殊情况，孕7周左右也常规做一次超声检查，以了解了解宫内情况；对于早孕期阴道出血或早孕反应严重者都要及早检查，以便早期发现葡萄胎。