一听说患者需要上呼吸机了，家属往往就会感非常紧张和不知所措，还能不能救活？是不是没有希望了。其实，在重症监护病房，呼吸机并不神秘，只是脏器支持手段之一。简言之，当出现各种原因的呼吸衰竭时，药物、普通氧疗等手段不能维持患者需要了就要上呼吸机了。
呼吸机的作用在于施与正压，给患者送气，缓解呼吸机疲劳，维持血内的氧气，并将二氧化碳排出体外。本文根据临床实际介绍一些呼吸机的常识性知识。
呼吸机都有哪些分类？
主要分两种：
一种是无创呼吸机，支持力度相对较低，气体通过管路经面罩送入患者呼吸道内，通过呼气压力和吸气压力双向波动，维持气道内的一定压力，患者会感到有外在的力量帮助呼吸，有利于缓解患者的呼吸肌疲劳，患者马上感到非常舒服和省力，为度过疾病期提供了宝贵的时间。可以说，一些疾病进入危重状态的早期时可以使用无创通气。其优点在于简便易行，对患者没有创伤，效果确切。其缺点在于需要一定的人机配合，配合不好可能会让患者感到不舒服；面罩扣不严实会发生一定的漏气；另外，会导致气道干燥，不利于痰多患者的痰液引流。
第二种是有创呼吸机，即临床上经常说的插管上机。这类呼吸机比无创呼吸机支持力度大的多，需要首先进行气管插管，即将患者进行麻醉后，用喉镜打开上气道，将一根塑料的插管插入声门远端，直达气管内，然后接有创呼吸机，直接将气体送入气道内。由此可见，该类呼吸支持力度很大，患者一般病情已经很重了。该类通气的优点在于效果更确切，支持模式很多，能够满足不同类型患者的需要，为严重的基础病控制争取了宝贵时间，有利于通过插管直接引流痰液等等。其缺点在于是有创的，进行插管患者会感到非常难受，留置插管患者会感到受罪，容易引起呼吸机相关性肺炎，支持力度大会引起气压伤和血压下降等并发症。
什么类型的疾病需呼吸机进行支持？
1、呼吸系统疾病：主要是各种严重疾病引起呼吸衰竭时如急性呼吸窘迫综合征、慢性阻塞性肺疾病急性加重、重症哮喘、重症肺炎。
2、神经肌肉疾病：如格林-巴利综合征急性期、慢性呼吸衰竭呼吸机萎缩无力脱机困难等等
3、循环系统疾病：各种原因引起的心功能不全，发生呼吸衰竭时；心跳呼吸暂停、心肺复苏术后；各种原因的休克等。
4、脑血管疾病：各种类型的疾病引起呼吸中枢缺血缺氧功能障碍时，如脑干梗死，蛛网膜下腔出血，各类颅内压增高疾病引起脑疝时。
总之，各个系统严重疾病引起呼吸系统功能异常发生呼吸衰竭时都是进行呼吸支持的指证，临床上习惯于根据病情严重程度进行无创通气至有创通气的循序渐进。
呼吸机一般用多长时间，患者以后还有可能脱离它吗？
这是患者家属常问的问题。一般来讲，上呼吸机只是手段，不是目的。机械通气可以保证患者生命体征稳定，为基础病的治疗赢得时间。如果随着治疗基础病得到了控制，那么就会考虑下调呼吸机参数，以便下一步脱机。
脱机的指证把握需要丰富的临床经验，如果脱得过早可能会再次上机，如果时机把握正确那么患者脱机拔管成功，也就可以说脱离了危险。但是，每个患者的情况均不同，有些患者存在营养不良和病情难以控制就很难脱离呼吸机，随着时间的延长病情可能进入更加复杂的境地。
插管和切管是怎么回事？
这也是家属常问的问题。插管和切管是两回事。如前述，插管是将气管插管经咽喉插入气道远端，操作时可能会对上气道有所擦伤，损伤很轻。但是切管就不一样了，是指插管上机的患者难以脱机时，一般插管后14天，才考虑切管。
切管是指气管切开，即将甲状软骨下部的气管通过器械切一个洞，放入气管套管再接呼吸机。气管切开的好处在于，对脱机困难的患者能够更好的引流痰液，并保证了上气道的无菌环境，有利于呼吸机相关性肺炎的控制。因此，一般在抢救室的患者病情加重时一般和家属谈的是气管插管，不是气管切开，所以家属不必过度紧张。
通过详尽的介绍，相信患者朋友们了解了呼吸衰竭常见的支持手段，呼吸衰竭并不可怕，在临床治愈率能够达到70%以上，大多数患者都能够最后脱离呼吸机。因此，如果患者病情加重，请配合临床医生，积极进行合理的呼吸支持，在医患双方的理解下帮助患者度过难关。
作者：贺玉钦北京朝阳医院 急诊科
审稿人：郭树彬北京朝阳医院急诊科主任、主任医师、教授、博导
中国科协中华医学会医学科普传播专家团团长
中华医学会科普分会候任主任委员
中国医师协会医学科普分会委会主任
中国医师协会医学科普媒体联盟主任委员
北京医学会科普分会主任委员
小编：马帅
注：图片来自网络
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