——梁宝松/文
今天 各位朋友，你也许碰到过这样的疑问吧？当身体有恙，到医院看诊的时候，你究竟该挂哪个科室的号？是看外科？还是看内科？
我就碰到过这样的案例，按照我的诊断，患者得了外科疾病需要到外科手术治疗，当我告诉他需要到外科就诊的时候，患者一脸懵圈地说：“我这可是身体里头的病呢！你怎么把我给支派到外科去看病？”
每次遇到这样的问题，我都会耐心地和患者解释：“内科医生，就是主要以玩药治病的医生，外科医生，主要是用手术刀来给患者解除疾病的痛苦，你这病需要开刀，你说这是外科病还是内科病呢？”
要说这内科医生也不安分，总想也去试试身手，能不能也“玩玩刀”？就拿我们消化内科来说吧，自从有了胃肠镜，我们的心就安定不下来了！眼看着胃肠道内的病变，我们也是想尽了办法，通过胃肠镜给患者用电刀切除病变，以免除患者被开肠破肚的痛苦！可是呀，这胃肠道只有几个毫米那么厚，尽管我们使出了浑身的解数，说不定什么时候，我们这消化内科医生，就碰到了最害怕的事情之一，就是在做胃肠镜手术的时候，发生了消化道穿孔！
在内镜手术的最初阶段，当我们遇到穿孔的时候，都是求助于外科医生帮助我们去开刀堵窟窿！这样不光是没有达到微创治疗的目的，还让患者受了更多的苦，花了更多的钱！大家看看这幅图片，我们的胃肠道，都是由不同的层次组成的！
敲桌子，重点来了！我们的胃肠道除了食管只有三层（没有最外边的浆膜层）之外，其他的消化道都是由四层结构组成的，从内向外分别是粘膜层、粘膜下层、固有肌层和最外边的浆膜层。这粘膜层就是一层细胞，而粘膜下层是疏松结缔组织，有点像是海绵，固有肌层最厚，最薄的就是最外边的浆膜层了！你可别小看了这最薄的浆膜层，有了这个层次的存在，就可以减少我们穿孔的危险。所以，对我们内科医生来说，浆膜层就是手术禁区！一旦这个层次破裂了，就需要外科医生开刀才能够帮助我们堵住漏洞！
近些年，随着科学技术的进步，我们有了金属钛夹，我们可以在胃肠道内用钛夹把切开的部位缝合起来，如果是粘膜下肿瘤，主要向腔内生长，从胃肠镜手术就比较简单，但是，遇到根部特别深的病例，为了切除干净，我们也会选择主动穿孔，然后再用钛夹联合尼龙绳封闭穿孔，大家说这消化内科的医生们帅不帅？
更有甚者，有些医生异想天开，没有窟窿挖窟窿！他们通过人体的自然通道，比如通过口腔到达胃内，通过肛门到达结肠，通过阴道外口进入阴道，然后使用类似于胃镜的特殊器械，在食管，胃，直肠，结肠，还有阴道切口，再通过这个切口送进去手术器械，把阑尾，胆囊等病变器官切除，然后再封闭切口，体表没有任何手术痕迹，这就是当今最时髦的NOTES手术了！
前不久，我曾经写过一篇文章，我们河南省人民医院消化内科的周炳喜教授，就是通过胃镜，在食管开口，进入纵隔，切除了一位患者纵隔内的肿瘤，使得患者免除了开胸手术的痛苦，大家觉得牛不牛？
这消化内科的新进展之一，就是“挖窟窿”！大家明白了吗？
（本号总顾问梁宝松教授，1984年毕业于河南医科大学本科，河南省人民医院消化内科主任医师，教授）