消化性溃疡临床表现:

1、反复周期性发作的上腹痛是本病的特征之一，尤以十二指肠溃疡更为突出。

2、疼痛发作可持续几天、几周或更长，继以较长时间的缓解。全年都可发作，但以春、秋季节多发。

3、疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性。胃溃疡表现为餐后痛，十二指肠溃疡表现饥饿痛

消化性溃疡病因及发病机制

（一）病因

1.幽门螺杆菌Hp感染。

2.胃酸和胃蛋白酶（自身消化）。

3.药物：非甾体类消炎镇痛药（NSAIDs）最为显著。

4.黏膜防御与修复异常。

5.遗传易感性部分PU病人有明显的家族史，存在遗传易感性。

6.其他：大量饮酒 、长期吸烟、应激等是PU的常见诱因。

（二）消化性溃疡的发病机制

1.造成胃和十二指肠黏膜损害的攻击因素和防御因素失调所致。

2.DU是攻击因素起主要作用，GU以保护因素下降为主。

3.Hp感染是PU发生和复发的关键因素之一。约90%以上的十二指肠溃疡和70%的胃溃疡存在Hp感染。

4.PU发生的机制是致病因素引起胃酸、胃蛋白酶对胃黏膜的侵袭作用与黏膜屏障的防御能力间失去平衡

5.迷走神经功能亢进、促胃液素水平升高可使胃酸水平升高，间接导致十二指肠球部溃疡。

Hp根除的适应症：

①伴有胃粘膜糜烂、萎缩及肠化生、异型增生者；

②有消化不良症状者；

③有胃癌家族史者。

根除Hp方法:

三联疗法：PPI＋两种抗生素（甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素、呋喃唑酮）

四联疗法：PPI＋胶体次枸橼酸铋＋两种抗生素

（治疗1～2周，效果不佳者加用抗酸分泌剂2～4周，治疗完成>4周后复查14C呼气实验）

消化性溃疡四大并发症

出血（黑便，呕血，循环衰竭）

穿孔（腹膜炎）

幽门梗阻（空腹振水音splashing sound，胃蠕动波peristaltic wave）

癌变（少数GU，DU无）。X线钡餐呈龛影，内镜。

消化性溃疡的辅助检查：

胃镜检查及胃黏膜活组织检查——确诊首选。

X线钡餐检查适用于胃镜检查有禁忌或不接受胃镜检查者。

溃疡的X线征象：①直接征象：龛影，有确诊价值；②间接征象：局部压痛、十二指肠球部激惹和球部变形、胃大弯侧痉挛性切迹，仅提示可能有溃疡。

消化性溃疡的主要手术方法及术后并发症

主要手术方法有：

1.胃溃疡用胃大部切除术，首选毕I式胃大部切除术；

2.十二指肠溃疡用毕Ⅱ式胃大部切除术、高选择性或选择性迷走神经切断加引流手术。

术后并发症有以下几点:

1.胃大部切除后并发症

1）术后胃出血：术后24小时，术中止血不确切；术后4～6天，吻合口黏膜坏死；术后10～20天，缝线感染，腐蚀血管所致。

2）十二指肠残端破裂：似溃疡穿孔，需立即手术治疗。

3）胃肠吻合口破裂或瘘：术后5～7天，吻合口破裂需立即手术修补；形成外瘘应引流、胃肠减压，必要时手术。

4）术后梗阻：①输入段梗阻；②吻合口梗阻；③输出段梗阻。

5）倾倒综合征：心悸、恶心、呕吐、乏力、出汗、腹泻等。

6）碱性反流性胃炎：临床三联征：剑突下持续烧灼痛、胆汁性呕吐、体重减轻。

7）吻合口溃疡：术后2年内发病，疼痛更剧，出血，宜手术治疗。

8）营养性并发症：①营养不足，体重减轻；②贫血；③腹泻与脂肪泻；④骨病。

9）残胃癌：需再次手术做根治切除。

2.迷走神经切断术后并发症： 不必手术，禁食、胃肠减压、高渗温盐水洗胃、补钾、肌注新斯的明有效。#万能生活指南#