前两天，跟一个前置胎盘的患者家属谈话，建议终止妊娠。家属很不理解“我老婆现在没有流血，也没有腹痛，为什么不能等到37周以后终止妊娠”？我将患者情况详细与家属沟通后，欣然接受手术，母子平安，出血200ml。那么什么是前置胎盘，它有什么危险呢？今天，我就将前置胎盘的“身世”跟大家说道说道。
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前置胎盘定义
妊娠28周以后，胎盘位置低于胎先露部，附着在子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口称为前置胎盘。
前置胎盘高危因素
高危因素包括多次流产史、宫腔操作史、产褥感染史、高龄、剖宫产史、多次孕产史、孕妇不良生活习惯（吸烟或吸毒）、双胎妊娠、辅助生殖技术受孕、子宫形态异常、妊娠28周前超声提示胎盘前置状态等。
前置胎盘分类
1、 完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈内口；
2、 部分性前置胎盘：胎盘组织覆盖部分宫颈内口；
3、 边缘性前置胎盘：胎盘附着子宫下段，下缘达到宫颈内口，但未超过宫颈内口；
4、 低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口<2cm。
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前置胎盘临床表现
前置胎盘典型症状为妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛性反复阴道流血。因为妊娠晚期子宫峡部拉长形成子宫下段，牵拉子宫内口，宫颈管逐渐缩短，附着子宫下段的胎盘伸展性能力差与其附着处发生错位分离，血窦破裂出血。前置胎盘出血量可表现为较少，但不排除初次即可发生致命性大出血而导致休克的可能性。
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那么，前置胎盘这么危险，是不是需要立即终止妊娠呢？
前置胎盘治疗原则是抑制宫缩、纠正贫血、预防感染和适时终止妊娠。需要根据阴道流血量、孕周、产次、胎位、有无休克、是否临产、胎儿是否存活及前置胎盘类型等综合作出判断。
（一） 期待疗法
适用于妊娠<36周、胎儿存活、一般情况良好、阴道流血量少、无需紧急分娩的孕妇。建议在有母儿抢救能力的医疗机构进行治疗，一旦有阴道流血，强调住院治疗的必要性，且加强对母儿状况的监测及治疗。
（二） 终止妊娠
① 出血量大甚至休克，为挽救孕妇生命，无需考虑胎儿情况，应立即终止妊娠；
② 出现胎儿窘迫等产科指征时，胎儿已可存活，可急诊手术；
③ 临产后诊断的前置胎盘，出血量较多，估计短时间内不能分娩者，也应终止妊娠；
④ 无临床症状的前置胎盘根据类型决定分娩时机。合并胎盘植入者可于妊娠36周及以上择期终止妊娠；完全性前置胎盘可于妊娠37周及以上择期终止妊娠；边缘性前置胎盘可于38周及以上择期终止妊娠；部分性前置胎盘应根据胎盘遮盖宫颈内口情况适时终止妊娠。
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前置胎盘中还有一种特殊类型：凶险性前置胎盘
既往有剖宫产史或子宫肌瘤剔除术史，此次妊娠为前置胎盘，胎盘附着于原手术瘢痕部位者，发生胎盘粘连、植入和致命性大出血的风险高，称之为凶险性前置胎盘。因其出血量较大，故术中切除子宫机率较大。
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凶险性前置胎盘建议尽早转至有抢救能力的医疗机构，包括有磁共振、自体血回输、介入科、血源充足、新生儿科等相关抢救措施。
总之，前置胎盘是妊娠晚期阴道流血最常见的原因，也是妊娠期严重并发症之一。但是如果及时发现，及时转诊，母婴结局一般良好。
湖南省人民医院产科是湖南省危重孕产妇转诊机构之一，每年抢救前置胎盘包括凶险性前置胎盘病人近百例，具有丰富临床经验。
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