咳嗽、痰中带血确诊肺癌，综合治疗有效缓解

还记得年初接诊的一位肺癌患者，他是樊先生，初次来到我院是在2022年3月份，那时候天气还有些冷。一大清早，樊先生跟他的妻子一同来到诊室，樊先生看起来有些虚弱，时不时地不时地咳嗽几声，我连忙安抚他们坐下，询问道：“这种症状有多久了？查过了吗？”樊先生跟我说，他今年57岁，在外面做生意，半个多月前一直咳嗽个不停，痰里还伴有血丝，半年来体重下降了有7kg，就赶紧来医院查查看是什么情况。

大致了解了后，为樊先生进行了肿瘤标志物检查后，显示：25－羟基维生素D：11.8ng/ml，糖类抗原50：6.99IU/ml。接着为樊先生安排了CT检查，不一会儿，检查结果出来了，胸部CT显示：右下肺门区占位伴右肺中叶阻塞性肺不张，肿瘤性病变伴右肺门淋巴结转移（如下图）。查头颅MR后，显示未发现明显占位，接着又为樊先生进行了支气管镜检查后，病理结果显示：鳞状细胞癌。免疫组化结果显示：CK（+）、TTF-1+、NapsinA（-）、P40（+）、P63（+）、Ki-67（ 60%+）。头颅磁共振检查后，未发现明显异常。由于肿瘤最大径大于4cm，≤5cm，同侧肺门淋巴结有转移，综合评估后，诊断为肺鳞癌 T2bN1M0 IIB期。

图一为樊先生CT检查情况

根据樊先生的情况，属于肺鳞癌2b期，根据我国肺癌的临床指南，标准治疗方案是实施手术，于是建议他进行手术切除，樊先生觉得手术风险大，不愿意进行手术，此外也考虑到樊先生肺功能也不是很好，于是为他更换了治疗方案，考虑到樊先生有根治性放疗的指证，于是建议他进行放疗联合化疗。肺癌的放射治疗是通过大剂量的辐射来照射癌症肿瘤，进而完成对肿瘤细胞的破损与杀死，抑制癌细胞的生长、繁殖与转移等。此外，单纯使用放疗，治疗效果有限，配合化疗可以起到良好疗效，进一步控制肿瘤的进展。用药上，为他选择了吉西他滨联合顺铂，吉西他滨是一种常被用于治疗非小细胞肺癌患者的一线药物，是细胞周期特异性抗代谢类抗肿瘤药物，通过损伤肿瘤细胞的DNA来发挥癌细胞毒作用，适用于局部晚期或已转移的非小细胞肺癌的治疗，目前临床上普遍使用含铂类方案作为非小细胞肺癌的辅助化疗方案，吉西他滨联合顺铂对非小细胞肺癌的疗效显著，可有效提高患者的生存质量。

樊先生紧紧地攥着他的衣角，迟疑了一会儿，跟家人商量了一下，最终同意了这个方案。于是排除相关禁忌后，于2022年3月30日对樊先生病灶局部及淋巴引流区域进行放疗，放疗范围包括右下肺原发灶及右肺门转移淋巴结，肿瘤区（GTV）进行放疗34次，外扩6mm为临床靶区（CTV），放疗34次。并同时于2022年5月18日进行吉西他滨+顺铂方案化疗，吉西他滨及顺铂经静脉滴注，一周期为21天，并且为了减少不良反应的发生，辅以止吐、护胃等对症支持治疗。治疗过程进行很顺利，没有出现不良反应，进行了一个周期后，复查CT后显示病灶较前缩小（如图二），由42.04mm×37.69mm缩小到35.50mm×27.23mm，疗效评估为疾病部分缓解（PR）。樊先生咳嗽咳痰的症状较前缓解，身体目前没有什么不适，于是为樊先生办理了出院，叮嘱他三周后来院以原方案进行化疗。

图为樊先生复查CT情况

樊先生是一位比较典型的肺癌患者，出现了咳嗽咳痰、痰中带血等症状，好在还没有到晚期，经放疗联合化疗后，病情得到了有效控制。肺癌是临床上比较常见的恶性肿瘤，在肺癌患者中，非小细胞肺癌比较常见，由于非小细胞肺癌在发病初期无典型症状，而且早期诊断技术不足，从而使80%左右的非小细胞肺癌患者在就诊时，便已进入晚期，此时已完全错失了手术切除的时机。像樊先生这样的患者比较幸运，发现得比较及时，还有根治的可能。因此，需要采用综合治疗的方式，从而延长患者的生存周期，遏制肿瘤的发展。此外，家属也应该多陪伴在患者身边，鼓励患者积极配合治疗，保持良好的心态，这样才有利于疾病的恢复。