（-）腹痛西医常见疾病的诊断
1. 胃十二指肠溃疡穿孔 多有溃疡病史及情绪波动、过度疲劳等诱因，突发上腹部撕裂 或刀割样疼痛，迅速扩散至全腹，伴恶心呕吐。全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张强直呈板状腹， 肝浊音界减小，移动性浊音，肠鸣音减弱或消失。立位X线检査可见膈下游离气体影，血白细 胞常增高。
2. 急性胰腺炎 常有胆囊炎或胆石症病史及暴饮暴食、高脂饮食等诱因。突发剧烈上腹 部疼痛，常向背部放射，伴腹胀、恶心、呕吐、发热，黄疸等；重症可见腹膜炎及心动过速、 血压下降等休克表现；腰脐部皮肤青紫（GreyTumer征、Cullen征）。血、尿淀粉酶测定是本 病诊断的主要手段之一。血钙降低超过2. Ommol/L与血糖升高超过11.0mmo]/L提示病情危重。 血白细胞计数、动脉血气分析对病情程度的分期有意义，超声、CT及MRI可显示病变程度， 常作为病情严重程度分级及预后判别的标准。
3・ 急性阑尾炎 典型的腹痛开始发作于中上腹或脐周，6~8小时后转移并局限于右下腹， 伴恶心、呕吐，严重时出现中毒症状。右下腹麦氏点压痛是本病的重要体征。出现反跳痛、腹 肌紧张、肠鸣音减弱或消失等提示炎症加重，可见化脓、坏疽或穿孔等病理改变。血常规检查 可见白细胞计数升高，腹部平片、B超检查均可协助诊断。
1. 急性梗阻性化脓性胆管炎 急性起病，腹痛、寒战和发热、黄疸，可出现休克和意识 障碍。脉搏和呼吸增快，体温达39〜40Y,有明显的腹膜刺激征，肝大并有触痛，胆囊亦肿 大。本病的理化检查中常见白细胞计数及中性粒细胞数升高，胞浆内出现中毒性颗粒。血清胆 红素、ALT、ALP、GGT升高。B超、CT及MRI可显示肝肿大、肝内胆管及胆总管扩张，胆管 内结石、虫体及肿瘤的影像；内镜逆行胰胆管造影及经皮肝穿刺胆道造影可准确地显示梗阻的 部位及结石、虫体、肿块等。
2. 急性肠梗阻 主要表现为痛、呕、胀、闭。阵发性绞痛多在腹中部或偏于梗阻所在的 部位；早期呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液；腹胀程度与梗阻部位有关。高位肠梗阻腹胀 不明显，低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀遍及全腹，停止自肛门排气排便。机械性肠梗阻常可 见肠型和蠕动波，单纯性肠梗阻可有轻度压痛，但无腹膜刺激征。绞窄性肠梗阻有固定压痛和腹膜刺激征，压痛的包块常为受绞窄的肠祥。绞窄性肠梗阻腹腔有渗液，移动性浊音阳性。机 械性肠梗阻有肠鸣音亢进、气过水声或金属声。麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失a直肠指检如 触及肿块，可能有直肠肿瘤。单纯性肠梗阻早期变化不明显，随着病情发展可见酸碱失衡、电 解质紊乱。立位或侧卧位X线片可见多个液平面及气胀肠祥。当怀疑肠套叠、乙状结肠扭转或 结肠肿瘤时，可做锐剂灌肠以助诊断。
3. 急性肠系膜上动脉栓塞临床表现为突发剧烈持续性腹痛，伴有呕吐或腹泻。腹痛以 症状、体征分离为特征：初期腹痛剧烈而腹部体征轻微；当患者呕吐血性水样物或排暗红色血 便时，腹痛症状反而减轻，但腹膜刺激征、肠鸣音转弱等体征却明显。腹部叩诊有移动性浊音 时，腹腔穿刺可抽出血性渗出液，提示肠管已发生梗死。心脏听诊可有心房颤动或心脏杂音等 体征，随着病程进展患者可出现腹胀、脉数无力、口唇紫紺、指端青紫、皮肤湿凉等周围循环 衰竭的征象。选择性肠系膜上动脉造影被认为是诊断急性肠系膜上动脉栓塞的金标准，可以在 肠梗死及剖腹探查术前明确诊断。腹部CT检查对诊断无特异性；CT血管成像诊断的特异性和 敏感性可高达100%和73%,影像学表现除肠系膜上动脉主干因栓塞而充盈缺损外，尚可见肠 壁强化减弱，肠壁增厚，肠管弥漫性积气扩张，肠系膜水肿和腹水；多普勒彩色超声检查可判 断有无栓塞及栓塞的部位，但梗阻时肠管扩张可干扰诊断的正确性；X线检查早期可见大小肠 均有轻度或中度扩张充气，难以明确有无肠缺血的现象，只作排除其他疾病用，晚期见腹部普 遍密度增高，提示肠腔和腹腔内有大量积液。实验室检查显示血液白细胞计数明显升高，多在 (25〜40) x109/L,并有血液浓缩；D-二聚体水平升高，血生化LDH、AKP、CK升高，血气 分析有代谢性酸中毒时，要考虑本病的可能：
4. 胆道感染、胆石症好发于中年以上女性，可有类似发作史，腹痛发作与进食油腻饮 食有关。以中、右上腹剧烈绞痛，阵发性加剧，并向肩背部放射为特点。超声下胆道结石多表 现为高振幅回声及声后阴影。
5. 胆道蛔虫病患者多有蛔虫病史，多见于青少年及儿童，痛前常有服蛔虫药史。腹痛 以上腹剑突下区阵发性剧烈绞痛，有钻顶感，并有明显间歇期为主。早期白细胞及中性粒细胞 正常或轻度升高，当出现合并症时则显著增高，嗜酸性粒细胞多增高。呕吐物、十二指肠引流 液、胆汁或粪便中可査见蛔虫虫卵。
6. 泌尿系结石 以侧腹部阵发性剧烈绞痛，并向会阴部或腰部放射为主症，腰部有叩击 痛，尿检镜下可见大量红细胞。
7. 急性胃肠炎 多表现为上腹部、脐周围或全腹阵发性绞痛，常有饮食不洁史，伴有呕 吐或腹泻，腹软，无固定压痛，肠鸣音亢进，粪检可见大量白细胞。
8. 心绞痛、心肌梗死 多见于中老年人，有高血压、动脉硬化等病史。多表现为上腹部 胸骨后缩窄样痛，或紧迫感，疼痛常向左肩、左臂或颈部放射。心电图检査可见典型的ST段 和T波改变。
9. 宫外孕破裂 以一侧下腹部剧烈腹痛扩展至全腹为主要临床表现，伴见面色苍白、休 克，下腹部压痛、反跳痛。妇科检查可见宫颈抬举痛，后穹窿穿刺有血液吸出。
10. 卵巢囊肿扭转 多表现为一侧下腹部阵发性剧烈绞痛，痛侧下腹部有压痛、反跳痛, 阴道腹部双合诊可触及肿块。
