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转自小荷健康App真实医生笔记
【基本信息】女，55岁
【疾病类型】甲状腺乳头状癌
【治疗方案】甲状腺全切除术+双侧中央区淋巴结清扫术
【治疗周期】住院8天/术后2年内每3个月复查、5年内半年复查/5年随访
【治疗效果】治愈
【作者信息】解祺 主任医师
一、初识患者
患者王阿姨是一位清洁工，和丈夫常年在市里打工。我第一次见到她时，是在我院门诊。我询问了王阿姨的病史得知，她是1年前无意中发现颈部有一个肿物的，据此估计王阿姨应该已经患病很久了，因为甲状腺癌通常早期是没有症状的，只有到肿瘤出现形态改变才会引起患者的注意，王阿姨也是这样，忙于在城市里奔波，所以并没有及早发现自己的异常。
现病史:患者1余年前无明确诱因发现颈前肿物,如花生大小无痛,当时未在意。此后定期复查,近期复查发现甲状腺结节为:4a级。今来我院要求手术治疗。为求进一步治疗。来门诊以:甲状腺肿物收入院,病来,无发柃及发热,二便可,进食好,睡眠可。
既往史:患者2年前于我院行左乳腺癌根治术,否认高血压,否认糖尿病,否认冠心病,否认肝炎、结核菌痢、伤寒等传染病史,否认输血、外伤史,否认磺胺类药物、链霉素、庆大霉素、青霉素、食物、头孢菌素、药物过敏史。
月经婚育史：15岁月经初来潮,月经周期26—28天,经期4天,经量适中,无痛经,否认异常阴道流血史,白带正常匀质,已婚,23岁结婚,孕1产1,现有1女,配偶体健。
二、诊疗过程
我们先给王阿姨查体：颈软,无抵抗感,气管居中,颈静脉充盈正常,肝颈静脉回流征阴性,颈动脉搏动正常,于右侧甲状腺可触及包块,大小1*1厘米大小,质地硬,界限尚可,表面不光滑,触无压痛,随吞咽运动良好。甲状腺彩超显示:甲状腺大小正常，右侧甲状腺可探及低回声结节，大小约1.2*1.5㎝，边界欠清晰，轮廓不规整，结节内血供丰富。左侧甲状腺正常。结合王阿姨的病史及查体，结合超声报告，应高度怀疑甲状腺癌，所以需要到住院部进一步接受治疗。来到住院部我们首先需要检查王阿姨的甲功如何，是否为甲亢。
完善了王阿姨的术前胸部CT未见明显异常、心电图心律齐，窦性心律、血凝正常，符合手术指征，我们决定为张大爷行制定甲状腺肿物切除术。
术中所见：甲状腺左叶体积正常，峡部正常。甲状腺右叶大小1.0*1.0㎝，可扪及质硬结节。分离并结扎右甲状腺中静脉。分离甲状腺上极，切断并结扎右甲状腺上极各血管。注意勿损伤喉上神经和喉返神经。切除甲状腺右侧肿物送术中冰冻病理，冰冻病理考虑恶性肿物。我们继续执行下一步手术方案：切除包括甲状腺右叶结节在内的所有腺体。同法处理左侧甲状腺并切除峡部。同时清扫双侧中央区淋巴结。创腔彻底止血。留置橡皮条引流，逐层缝合。术后病理回报：右甲状腺乳头状癌；左甲状腺及峡部未见癌细胞，左中央区淋巴结（0/4）未见癌转移，右中央区淋巴结（5/6）见癌转移，喉前淋巴结（0/3）未见癌转移。临床分期为Ⅲ期,TNM分期为T₁N₁M₀。
三、 治疗效果
王阿姨术后按照每月一次复查甲功的要求，遵从医嘱服药，一年内TSH都处在稍抑制范围。现在王阿姨正在按照每三个月复查一次的标准接受治疗，复查彩超也未见复发转移灶，在医生的指导下，王阿姨还在口服钙片，防止骨质疏松等手术并发症。
四、注意事项
1、术后需防止过度劳累，保证充足睡眠及心情舒畅。
2、术后按照交代注意事项定期复查甲功及彩超，若有异常及时返回医院治疗。
3、术后5年内接受随访，真实回报病情变化，以便医生对症治疗。
五、医生感悟
通过对王阿姨的治疗我们可以总结出，甲状腺乳头状癌的临床表现多不明显，少数患者在体检时发现病灶，多数患者对于疾病病程无法准确描述，如发现甲状腺肿物多久了？何时感到生长迅速？所以当患者来诊是已经处于该病中晚期，临床分级多较高，所以建议大家有条件的情况下多进行自我健康监测。
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