近日，在临平区妇幼保健院宫颈疾病门诊，一位局促不安的阿姨，引起了施文银主任医师的注意，通过耐心询问，72岁的俞阿姨道出了她的难言之隐： 8年前，她因“高度鳞状上皮内瘤变（HSIL）”做了宫颈锥切术，手术十分顺利。 术后病理也提示宫颈病变级别未上升，切缘阴性。术后俞阿姨想着，手术也做完了，人也好好的，便没有再至宫颈疾病门诊定期随访。8个月前，俞阿姨出现反复的阴道少量流血，这个身体发出的微小求救信号并没有引起俞阿姨的重视。1周前，绝经18年的俞阿姨再次出现异常阴道流血，在女儿的劝说下来了医院。

相关检查显示，人乳头瘤病毒（HPV）16阳性，液基薄层细胞检测（TCT）为：非典型鳞状细胞，不排除上皮内高度病变（ASC-H）。施主任立马为俞阿姨安排了阴道镜检查+宫颈活检，结果显示为“宫颈3、6、9点活检：子宫颈中分化鳞状细胞癌”。俞阿姨办理了住院，通过更详细的检查以及全面的评估， 施主任表示：俞阿姨已失去了手术时机，只能选择放疗……

什么是宫颈锥切术？

宫颈高级别鳞状上皮内瘤变是一种宫颈癌前病变。宫颈锥切术是治疗宫颈病变的有效手段，包括冷刀锥切及宫颈环形电切。手术除了可以切除宫颈病变，还可以同时明确病变级别有无进一步上升，以便进一步指导治疗。

宫颈锥切术后≠宫颈疾病结束

施主任说，很多女性朋友可能和俞阿姨一样，认为手术之后宫颈疾病的治疗就结束了，或是本身就惧怕后续的检查。研究表明，随着时间的推移，5%-24%的高级别宫颈上皮内瘤变可能会发展为宫颈癌。宫颈锥切术虽然大大降低了“个人”罹患宫颈癌的风险，但是锥切术后“高危人群”的“帽子”并没有摘除。术后罹患宫颈癌的风险仍比普通人群高，所以术后定期随访和长期管理非常必要。

高危人群如何随访？

1. 高级别鳞状上皮内瘤变治疗应术后6个月开始随访，推荐采用HPV检测联合细胞学筛查，筛查直至连续3次阴性，按常规人群随访，随访持续至少25年，即使超过65岁也要随访。
2. 超过65岁，如果没有宫颈癌前病变史，在之前十年内进行了充分筛查(即：前十年内连续2次HPV检测阴性，或者2次联合筛查双阴性，或者3次细胞学阴性，并且最近一次检查是在过去3-5年内进行的)，且结果为正常，可以终止筛查。
3. 既往有宫颈癌前病变史的，即使子宫切除后，也应规范筛查，直至完成25年的随访，均没有发现病变，才可以终止筛查。

通讯员：戚小芬 储梨

记者：王欣