这是一例73岁直肠癌女性患者，五年前在广东某大学附属医院做了直肠癌保肛根治术，术后第4天，患者出现了肠瘘并发症，但由于是老年患者，肠瘘后症状不典型，又未放置好盆腔引流管，加上刚做完直肠癌手术不久等原因误导了医生，等医生发现并确诊肠瘘时，患者已经出现肠瘘并弥漫性腹膜炎，导致的感染性休克表现。

这种情况下，做过直肠癌手术的医生都知道，再次入腹手术，才是最后挽救患者生命的必然选择，患者于是在确诊肠瘘的当晚急诊做了剖腹探查术，术中进一步确诊了肠吻合口瘘发生的事实，并做了直肠吻合瘘口的修复与回肠造口术治疗。但术后第五天，不幸的患者又再次发生肠瘘。

直肠癌

发现再次肠瘘后，患者因种种原因，延误了及时转入上级医院救治的时间。到患者、当地医院与上级医院都准备充分时，患者又因为感染性休克加重，血氧、血压无法维持，而失去了最后转院的机会。患者病情严重至此，不控制肠瘘导致的腹腔感染，意味着患者有死亡的风险，传统对这种患者的入腹手术，对刚先后经历了二次大手术创伤，73岁高龄且病情如此严重的患者来说，非常有可能因无法承受麻醉与手术创伤的打击，而魂丢手术台上。为此当地医院再次手术主刀的专家，甚至医院领导都慌了。

我本人之前是这个某大学附属医院的普外科主任，因为家庭原因，虽然已经调离医院二年了，但科室的年轻医生都是我以前培养的人。现在住院手术的患者恰好是我好朋友的亲人，患者性命攸关，大家都害怕承担病人死亡责任的时候。我是这个专业的医生，又是自己好友的亲人，救人是我义不容辞的责任。于是我每天在其他医院上完班后，晚上赶回来对患者的治疗提出自己的意见，并具体负责落实，其他时间叫我以前学生与护理团队好好照看患者。慢慢患者病情日渐好转，最后病人终于转危为安，至今患者也获得了直肠癌的临床治愈的目的。

手术

对这位直肠癌术后肠瘘再肠瘘患者的治疗，我的经验是这样的：

回肠造口术后直肠吻合瘘与没有造口前的直肠吻合口瘘，情况是不一样的。未造口直肠癌患者术后肠瘘，往往持续有大量肠内容物进入腹腔，导致患者腹腔感染难于控制，感染性休克进一步加重，而危及患者生命。而做了回肠造口患者，发生直肠吻合口瘘时，由于进入腹腔的肠内容物会大大减少，从而发生腹腔感染而导致感染性休克的风险会低不少。但不管这二种手术方式的任何一种，清除弥漫腹腔内的感染肠内容物，与充分引流出吻合口瘘处肠内容物，是能否控制与局限感染，并最终治愈患者的关键。

于是，我采用超声定位腹腔各处有积液的部位，穿刺放置多管并冲洗干净再引流，并于直肠吻合口处放置*管双**进行持续低负压冲洗引流治疗。另外，加强患者的营养支持治疗与抗感染治疗，并密切关注患者的炎症指标因子的动态变化情况。

超声检查

随着这些我说起来简单，但操作起来复杂的治疗措施的落实，患者的病情也就一天天好转，并最终转危为安。顺利康复出院，也可能是因为腹腔感染原因，导致进一步激活了患者的免疫功能，也可能是患者吉人天照，康复出院后，也未做任何化疗。只是单纯加强营养支持与适当的中医中药调理，最终还是临床治愈了她的直肠癌。

这例患者的成功治疗，也让我总结出直肠吻合口瘘并发弥漫性腹膜炎的患者治疗经验：只要我们能够通过超声介入有效控制患者弥漫腹腔感染，并通过充分的冲洗引流，将直肠吻合口瘘的风险局限化。这样就完全有机会避免C级直肠癌吻合口漏患者的再次手术与无法保肛的风险。

由于上述治疗经验言语简单，但实际操作复杂，对超声介入技术要求甚高，并且要求医生能24小时精细动态管理病人，方可获得成功。故在此申明，切记大家不要生搬硬套，以避免给患者带来风险。