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雾化吸入疗法是呼吸系统疾病治疗的常用方法，是指用专用雾化装置将吸入药分散成液体或固体微粒即气溶胶形式，使其悬浮于气体中，呼气时随气流进入呼吸道与肺内而使药物直接作用于气道黏膜。该疗法以呼吸道和肺为靶器官，有起效快、局部药物浓度高、用药量少、应用方便、全身不良反应少等优点。
气道阻塞的常见原因为黏液脓栓或黏稠分泌物，其可使肺功能损害加重及诱发感染，而雾化吸入黏液溶解剂利于痰液排出。黏液溶解剂（祛痰类药），主要有N-乙酰半胱氨酸、α-糜蛋白酶、盐酸氨溴索、羧甲司坦、厄多司坦、桃金娘油等。
临床常用雾化吸入药物主要有吸入性糖皮质激素（ICS）、短效β2受体激动剂（SABA）、短效胆碱M受体拮抗剂（SAMA）及黏液溶解剂等。黏液溶解剂中哪些药可雾化吸入，需注意些什么，可与哪些药联用？这篇文章给您介绍下。
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雾化吸入黏液溶解剂种类
目前使用的雾化吸入的黏液溶解剂有N-乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索、α-糜蛋白酶。
①N-乙酰半胱氨酸：目前国内上市的黏液溶解剂雾化吸入制剂仅有该药，已有专用吸入剂型。
②盐酸氨溴索：祛痰、镇咳。目前国内尚无氨溴索雾化吸入制剂，国外已有雾化吸入剂型。在我国已有较多的临床应用静脉制剂进行雾化治疗的经验报道，但氨溴索注射液说明书并无雾化吸入的用法，其雾化吸入的用法用量、配置浓度及疗效、安全性尚需更多临床研究验证。同时因静脉制剂中常含有酚、亚硝酸盐等防腐剂，吸入后可能诱发哮喘发作，且非雾化吸入制剂的药无法达到有效雾化颗粒要求，无法经呼吸道清除，可能沉积在肺部而增加肺部感染的发生率。因此不推荐氨溴索以静脉制剂替代雾化吸入制剂使用。
③α-糜蛋白酶：多肽酶，无雾化剂型，无证据表明可吸入中小气道产生治疗作用,也无配伍相关的药理学研究数据。其对视网膜毒性强，雾化时接触眼睛易引起损伤，有报道对肺组织有损伤，吸入气道内可致炎症加重及诱发哮喘，故不适合雾化。同时“呼三联”(地塞米松、庆大霉素、α-糜蛋白酶)药无相应雾化吸入制剂，也无充分安全性证据且剂量、疗程、疗效均无统一规范，所以不推荐传统“呼三联”方案。
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雾化吸入N-乙酰半胱氨酸的选用与注意事项
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药物 |
药理特点与适应症 |
注意事项 |
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吸入用N-乙酰半胱氨酸溶液 |
①可降低痰液的黏滞性、溶解脓性痰、增强纤毛清除功能、增加肺泡表面活性物质、抑制黏液细胞增生、清除氧自由基（抗氧化）、抑制细菌生物膜形成、破坏已形成生物膜、抑制肺部炎症、降低病原微生物致病性等。 ②临床用于浓稠黏液分泌物过多引起的呼吸道疾病如急性支气管炎、慢性支气管炎及其病情恶化者、肺气肿、黏稠物阻塞症、支气管扩张症及特发性肺纤维化（尤适于早期患者）等。 ③雾化吸入：每次300mg(3mL)，每天1或2次，持续5-10d。可根据患者的临床反应和治疗效果调整相关剂量和次数。 |
①对鼻咽和胃肠道有刺激，可出现鼻液溢、口腔炎、恶心和呕吐。 ②慎用于胃溃疡或有胃溃疡病史者，尤与其他对胃黏膜有刺激药联用时。 ③支气管哮喘者在治疗期间密切观察病情，若有支气管痉挛发生，立即终止治疗。 |
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雾化吸入N-乙酰半胱氨酸的联合用药
常用雾化吸入治疗药有ICS如布地奈德、SABA如沙丁胺醇、SAMA如异丙托溴铵、黏液溶解剂如N-乙酰半胱氨酸等。
①两联雾化
⑴N-乙酰半胱氨酸＋ICS
⑵N-乙酰半胱氨酸＋SABA
⑶N-乙酰半胱氨酸＋SAMA
②三联雾化
⑴ICS＋SABA＋N-乙酰半胱氨酸
⑵ICS＋SAMA＋N-乙酰半胱氨酸
③四联雾化
ICS＋SABA＋SAMA＋N-乙酰半胱氨酸
—END—
参考文献：
1成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识[J].中国呼吸与危重监护杂志,2012,11(2):105-109
2雾化吸入疗法急诊临床应用专家共识（2018）[J].中国急救医学,2018,38(7):565-573
3雾化吸入疗法合理用药专家共识(2019年版)[J].医药导报,2019，38(2):135-142
4慢性气道炎症性疾病气道黏液高分泌管理中国专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,2015,38(10):725-726
5雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J].中华医学杂志,2016,96(34):2696-2706
6物联网辅助雾化吸入治疗中国专家共识[J].国际呼吸杂志,2017,37(10):721-728
7儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识[J].中国实用儿科杂志,2012,27(4):265-268
8祛痰/抗氧化药治疗慢性阻塞性肺疾病中国专家共识[J].国际呼吸杂志,2015,35(16):1202-1205