吴**，男，52岁，住院病历号104386，左下肢静脉曲张，为求手术治疗于2016年2月16日入院。患者既往体健，一般情况良好，完善术前评估，于2016年2月24日在手术室行左下肢静脉曲张手术，术后一般情况良好。

术后第5天（2016年2月29日）下午

开始无明显诱因出现 发热 ，体温最高38.5℃，考虑感冒可能，给予感冒清热颗粒、对乙酰氨基酚片口服，患者服药后大汗出、体温降至正常。

术后第6天（2016年3月1日）

患者精神略显倦怠，详细询问主要症状有发热，轻微恶寒，无明显汗出，伴前额部间断疼痛，颈项部轻微不适，略口苦，纳差，无恶心呕吐，无全身酸痛，眠尚可，二便可。舌暗红、苔薄白，脉沉。因术后各切口均愈合良好，明确除外切口感染可能，查体除外肺部感染可能，遂 考虑感冒 ，辨证考虑阳明、少阳经病，患者形体素实，遂处方：葛根、 麻黄、 桂枝、 白芍、赤芍、 甘草、 生姜、 大枣、柴胡、 黄芩、 生半夏（先煎），3剂，日1剂，水煎、早晚饭前服。

术后第7天（2016年3月2日）

患者精神基本同前，午后再次出现发热，体温最高39.4℃，给予对症退热处理。我仔细思考病情，并与同事商讨病因，顾大夫一句话提醒了我： 会不会与术中外用的止血药有关系？ 当然，这种可能性比较小，术中切口处确实喷洒一种粉末状止血药，但是一般来说如果与此药物有关，术后常常会立即出现发热，又怎么会术后5天才开始出现发热呢？术后吸收热可能性亦不大，不过如果确是风寒感冒，前之处方当有效，而今服药一剂并无显效，说明前方不妥。

术后第8天（2016年3月3日）

患者精神倦怠，再次询问其病情：午后发热，偶有轻微恶寒，无明显汗出，咽干，晨起口苦，无食欲，无明显恶心，前额、后头部间断疼痛，颈项部时有不适，右颌下轻微疼痛，无腰背酸痛、无四肢酸痛，脉沉、右寸关略显弦象，舌暗红、苔薄白、有齿痕。考虑仍以少阳经证为主，这时我突然想起昨晚顾大夫的话，考虑发热虽未必与术中外用止血药有关，但 手术伤及血分是必然的，且应有热入血分的可能 ，遂处方：柴胡、 黄芩、 *党**参、 生半夏（先煎）、甘草、 生姜、 大枣、 牡丹皮、赤芍、 葛根，4剂，日1剂，水煎、早晚饭前服。

时有一转科医生，年长于我，遂询问其对此处方有何意见，答曰：此小柴胡汤也，然似觉欠妥。询其有何不妥，其竟笑而不答，我一时兴起，便脱口说道：我觉得此方甚妥，明日观之，当不再发热！

次晨查房

患者精神爽慧，我已心中有数，果不其然，下午未再发热，至3月6日患者一如常人，遂欣喜出院。

小柴胡汤

按

患者3月3日诉右颌下轻微疼痛，要求进一步检查，遂为其预约局部彩超检查，约至3月6日上午9:30，不料药后右颌下疼痛顿消，坚持拒绝继续检查，说道我好了、完全好了，归心似箭、出院。细思之，其实此案之治，与 《伤寒论》以小柴胡汤治疗妇人热入血室案颇有相似之处，高明审之 。

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