在肿瘤患者的放化疗期间，很难避免的一个不良反应就是中性粒细胞减少症。
那么什么是中性粒细胞减少症？有哪些影响？又该如何处理呢？来看看吧！
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中性粒细胞减少症
中性粒细胞减少症，指的是血液中中性粒细胞绝对值（ANC）低于2.0*109/L。
为什么放化疗会引起中性粒细胞减少呢？
中性粒细胞由骨髓造血干细胞产生，寿命非常短，释放到血液中后，半衰期只有8~12h，这就意味着骨髓必须源源不断地产生中性粒细胞。
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由于放化疗会导致骨髓造血功能受抑制，成熟的中性粒细胞凋亡后，无法及时得到补充，就会出现中性粒细胞数下降。
根据中性粒细胞的数值，可将中性粒细胞减少症进行分级[1]：
中性粒细胞减少症分级
1级（轻度） ：1.5*109/L≤ANC＜2.0*109/L
2级（中度） ：1.0*109/L≤ANC＜1.5*109/L
3级（重度） ：0.5*109/L≤ANC＜1.0*109/L
4级（危及生命） ：ANC＜0.5*109/L
对照这个分级标准，我们可以对自己的结果有个大概了解。
需要注意的是，有时候单次检查可能会有误差，需要结合多次检查判断，因此要听从医生的建议，必要时积极复查。
中性粒细胞减少性发热
中性粒细胞减少性发热（febrile neutropenia，FN）是中性粒细胞减少症最主要的临床并发症。
当患者ANC＜0.5*109/L，或预计会＜0.5*109/L时，只要满足以下条件之一，即可诊断FN：
☞ 口腔温度＞38.3℃（腋温＞38.1℃）
☞ 两小时内连续2次口腔温度＞38℃（腋温＞37.8℃）
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肿瘤患者出现FN后，可能导致化疗药物剂量降低或治疗中断，降低临床疗效，也可能出现严重感染，甚至死亡。
在FN患者中，感染或隐匿性感染的发生率 ＞60% ，致死率也较高，在实体瘤、淋巴瘤和白血病患者中，FN的致死率分别为 8% 、 8.9% 、 14.3% [2]。
FN的发生风险主要与化疗方案（药物、用法、剂量等）、患者自身因素等密切相关。
下面是不同癌种中，一些常见的中、高风险化疗方案：
图源自：《中国临床肿瘤学会（SCCO）肿瘤放化疗相关中性粒细胞减少症规范化管理指南（2021）》
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而以下患者自身因素，则可能增加FN发生风险[1]：
引起风险增加的因素
1.年龄＞65岁，且接受足剂量强度化疗；
2.既往化疗或放疗；
3.持续性中性粒细胞减少；
4.肿瘤累及骨髓；
5.近期有外科手术，或开放性创伤；
6.肝/肾功能不全；
7.既往出现过FN；
8.免疫功能较差，如HIV感染、恶性血液淋巴系统疾病、器官移植及移植后有免疫抑制等；
9.营养/体能状况差。
患者该如何应对？
在临床治疗上，最常用的就是升白治疗，常用药物包括升白针（人粒细胞集落刺激因子类药物），以及口服升白药物，如地榆升白片、利可君片等。
结合化疗方案及患者自身因素，医生有时会在化疗前预防性使用升白针。
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由于中性粒细胞降低会增加患者感染的风险，有时候也会预防性使用抗生素治疗，所以当我们明明没发生感染，医生还是用了抗生素的时候，就不要感到奇怪啦！
而作为患者，我们则做好以下事情，来应对可能出现的中性粒细胞减少，以及随之而来的并发症。
1. 定期复查
不同的化疗药物，对中性粒细胞产生影响的时间也有所不同。
使用紫杉醇、氟尿嘧啶、吉西他滨等药物7~14天后，中性粒细胞会降至谷底；多柔比星、环磷酰胺等药物，则在10~14天后降至谷底。
因此建议患者在化疗后8~14天内复查血常规，有时为了评估升白治疗的效果，还会增加复查次数，作为患者，一定要配合医生进行复查工作哦！
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2.预防感染
肿瘤患者机体抵抗力较低，容易发生感染，尤其是新冠疫情当下，有FN发生风险，或者已经发生FN的患者，更应该做好预防工作。
为此，我们可以做到：
预防感染措施
● 注意室内通风，保持空气流通；
● 尽量不到人群聚集的场所，外出佩戴口罩；
● 保持口腔、皮肤卫生清洁，避免出现皮肤破损；
● 做好保暖工作，防止出现感冒；
● 避免吃生冷食物，尽量吃熟食。
同时，要注意自己的身体状况，如果出现以下疑似感染的症状，一定要及时联系医生[3]。
可疑感染症状
● 发烧、发冷或盗汗；
● 喉咙痛、口腔溃疡或者牙痛；
● 肛门周围疼痛、溃疡；
● 小便疼痛、烧灼痛或者尿频；
● 咳嗽、呼吸急促等；
● 伤口发红、肿胀、疼痛；
● 出现异常的阴道分泌物或者瘙痒。
参考资料：
[1]中国临床肿瘤学会指南工作委员会. 中国临床肿瘤学会(CSCO)肿瘤放化疗相关中性粒细胞减少症规范化管理指南(2021)[J]. 临床肿瘤学杂志, 2021, 26(7):11.
[2]中国临床肿瘤学会指南工作委员会. 肿瘤放化疗相关中性粒细胞减少症规范化管理指南[J]. 中华肿瘤杂志, 2017, 39(11):11.
[3]cancer.Net.Editorial Board.Neutropenia.https://www.cancer.net/coping-with-cancer/physical-emotional-and-social-effects-cancer/managing-physical-side-effects/neutropenia.2019.09.
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温馨提示：本文仅作为科普文章，不提供专业诊疗意见，具体诊疗，请在专业医生指导下进行。