哪些检查可以诊断慢性子宫内膜炎？

01子宫内膜病理检查

子宫内膜病理检查，即诊断性刮宫或宫腔镜下取内膜送组织病理切片检查， HE染色法(苏木精-伊红染色) 是鉴别浆细胞存在最传统的方法。但是浆细胞很难辨认，而且不同时期内膜组织中会出现类似浆细胞的干扰细胞，影响诊断。

现在有了两种新的*器武**—— CD138和CD38 。内膜活检免疫组化CD138阳性(浆细胞)，是诊断的金标准(至于每高倍视野下几个浆细胞染色才诊断，国际上没有统一的定量标准)而CD138结合CD38，可以准确辨认出浆细胞，提高诊断准确性。

02宫腔镜检查

宫腔镜能直视观察子宫内膜外观及病变，目前比较公认的慢性子宫内膜炎在宫腔镜下的特点是： 子宫内膜间质水肿(内膜增厚、发白、表面不规则);局灶或弥漫性腺周充血，典型的草莓征;内膜微小息肉(<1mm)，有蒂并伴局灶或弥漫性的腺周充血。

宫腔镜的诊断符合率仅67%(song，FertilSteril 2019)，准确性受膨宫介质以及检查者经验的影响，因此不应将其作为首选的诊断方法而替代子宫内膜病理检查。不过，宫腔镜直视下针对子宫内膜 可疑部位活检 ，能够克服诊断性刮宫的盲目性，提高慢性子宫内膜炎的检出率。

慢性子宫内膜炎该如何治疗？

01抗生素治疗

慢性子宫内膜炎的致病原因，多是微生物感染，临床治疗常 口服抗生素 治疗，一线用药是广谱抗生素—— 多西环素 (从细菌到支原体均有效)。

有数据表明，多西环素对反复种植失败的慢性子宫内膜炎患者， 治愈率高达70% 。还有研究表明，多西环素可清除 92.3% 慢性子宫内膜炎患者的CD138阳性细胞，并显著降低其子宫内膜病原微生物的检出率。

对严重及复发病例，建议 联合甲硝唑类 药物治疗，效果更佳。经验治疗中常选择的抗生素，还有环丙沙星/左氧氟沙星(可乐必妥)(针对G-菌)与甲硝唑/替硝唑/奥硝唑的联合用药(针对厌氧菌)等等。一般抗生素治疗，需要持续的时间为 2周 。

如果进行了细菌培养，则根据药物敏感试验结果，选择敏感的抗生素对因治疗，通过抗生素联合治疗，绝大多数慢性子宫内膜炎可以被治愈。

02对因治疗

除了微生物感染，慢性子宫内膜炎还可能是某些疾病导致的，如上面提到的子宫内膜异位症、子宫内膜息肉、输卵管积水等等。只有 积极治疗原发病 ，才能从根本上治疗慢性子宫内膜炎。常用的治疗方式，有 药物治疗和宫腔镜、腹腔镜等手术治疗 。对于异常子宫出血与月经不调所致的慢性子宫内膜炎，需要调理月经周期，我们常采用 雌孕激素序贯疗法 。

03宫腔灌注

宫腔灌注治疗是通过 宫腔内注射 的方式，使药物与子宫内膜直接接触，从而改善宫腔内环境及妊娠结局。临床常用灌注药物有 人绒毛膜促性腺激素(HCG)、集落细胞刺激因子及抗生素、地塞米松 等等。

文章出处：山东中医药大学二附院生殖医学科 冯晓军