锁骨下静脉置管，用药环磷酰胺和多西他赛，化疗一周期后，在未输液的情况下，出现了置管部位出血不止，且可见置管部位有血液搏动性流出，该如何处理？
在解答问题之前，我们先了解一下锁骨下静脉置管的相关知识点。
关于中心静脉导管 你知多少？
锁骨下静脉置管是尖端置于上腔静脉的导管，属于中心静脉导管（CVC ）管理范畴，可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，且锁穿必须经过专职训练后才能操作绝不可随意操作，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。
置管禁忌症
1.局部破损、感染；2.有出血倾向者。
置管方法
专门培训的医护人员或手术时麻醉师完成，导管直接由颈内静脉插入上腔静脉并原位固定，输液时针头直接插在肝素帽，输液后 0～10 U/mL 肝素盐水 10 mL 封管。
置管优缺点
优点：操作难度较小。
缺点：留置时间短，脱出危险性高，舒适性差。
置管并发症
并发症：气胸、血胸、气栓、血肿，臂丛神经、胸导管损伤，导管异位、折管，心肌穿孔、心律失常、动脉穿孔。
知识点补充
中心静脉导管（CVC）静疗管理规范：留置 2 ～ 4 周左右，监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、并发症等因素进行评估，尽早拔除。并不推荐定期更换中心静脉或动脉导管的做法——循证依据：「中心静脉导管相关血流感染预防策略（2014 年版）」。
留置针、CVC、PICC、输液港四大输液法对比：
CVC血栓相关风险：高；感染相关风险：最高。
如何进行护理评估？
置管前需多问
问药物：是否是化疗药物，是否会导致血管硬化？
问年龄：是否易出血、血管通透性增加？
问一般情况（体质、营养）：有无贫血？有无合并血液病？凝血功能、血小板、肝功？
对于拟置管患者常规查血小板、凝血功能、肝功能。若血小板偏低，凝血功能差，不推荐锁骨下静脉置管，一是不容易操作，二是可能出血。
置管后需多观察
置管后24小时内观察穿刺局部有无出血和渗血、疼痛等症状，尤其注意观察患者有无出血倾向，如皮肤粘膜有无出血点，淤血斑，鼻腔、齿龈有无出血。如有出、渗血，需及时更换敷料并纪录。
如何预防出血？置管后出血如何处理？
丁香园站友说法：
2015 向上攀登：我所在的科室现在见到出血的很少了，一般处理措施是使用凝血酶原复合物洒在出血的导管口位置，然后是藻酸盐和无菌纱布覆盖，贴无菌贴膜，最后沙袋压迫止血，一般都能止住血。
Zhangxy123：可以用明胶海绵止血。
那我们到底该如何处理穿刺出血或者血肿？
● 我们该如何预防
1. 在保证治疗需要的前提下选用最小号的导管。
2. 置管前监测凝血常规（尤其肝癌患者和血栓患者）。
3. 提高专业技术，熟练穿刺技术，穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁，拔针后准确按压针眼 2 ～ 5 min（有出血倾向增加按压时间）。
4. 合理使用药物：正确掌握给药的方法、浓度和输入速度。浓度：不宜过高。速度：不宜过快。
5. 鼓励患者及时报告目前插管部位的变化或不适。
6. 嘱患者穿刺后第一天尽量少动，以免出血。
7. 观察患者用药不良反应，尤其是化疗药物的应用。
● 出血后处理办法
1. 在穿刺处置于明胶海绵和纱布条以加压止血。
2.如出血较多时必要时予云南白药局部外敷；血管痉挛患者，予以局部热敷；
3.反复渗血患者尽量减少反复换药。根据美国导管相关性血流感染指南，插管部位有血液或组织液渗出，应选用纱布覆盖。短期 CVC 置管应每 2 d 更换纱布敷料，至少每 7 d 更换透明敷料。
4.穿刺部位护理：为了防止 CVC 体外那段导管进入体内，在导管固定上会使用固定扣。那么，穿刺点会有出血会黏在固定扣上，而这一点往往被忽视，固定扣上的血迹不及时清除会导致细菌繁殖，发生导管相关性感染。护理人员应及时去除暴露在外的导管和固定扣上的血迹，必要时需把固定扣取下来，用酒精棉球擦拭干净；出血后的导管，更应该及时清理。
5.及时记录并报告医生，做好导管维护。
6. 必要时及时拔管。
那么，文章中的那个案例该如何处理呢？
该患者是化疗一周后发现出血，用药主要为环磷酰胺和多西他赛，药物主要副作用都是骨髓抑制和白细胞减少，尤其是多西他赛，多数病例会出现贫血，少数病例可发生重度血小板减少。
而患者之后查血发现白细胞减少、血小板重度减少，穿刺处出血就是因为这个主要原因。
处理：给予拔管处理，穿刺处出血给予明胶海绵止血。
（本文首发于护理时间 图片源自网络 ）