熊女士43岁，反复右上腹痛有3年多了，曾多次超声检查均有胆囊结石并胆囊炎，胆囊内结石为多发结石，大的结石直径有2.0cm。
医生建议她把胆囊切了，因为腹痛反复影响生活，同时又怕时间长了发生癌变，还说腹腔镜下胆囊切除术是一个非常成熟的技术，创伤不大。熊女士考虑再三，同意了手术。
腹腔镜胆囊术后
手术顺利，可是术后半月后，熊女士腹痛再发，而且疼痛的部位、性质与术前一样。熊女士问医生是什么原因，是否是术前误诊了，或是手术操作有问题。
医生认为手术操作规范，术后恢复良好，不应该再有腹痛的情况，更不会由手术所致，但是什么原因？医生一时也没法解释，只能建议熊女士再进行一些相应的检查。
熊女士在胃镜检查时发现，在十二指肠降部，乳头不远处，可见一溃疡形成，大小约10mm，表面覆白苔，考虑为十二指肠降段溃疡，经抗溃疡治疗3天后，腹痛明显减轻，二月后复查胃镜溃疡愈合，腹痛再没复发。
熊女士回过头来责怪医生手术草率，术前没有充分的评估，只认为腹痛与胆囊结石有关，而忽视了腹痛的复杂性，自此后，医生也吸取教训，在胆囊手术前都常规给患者进行一次胃镜检查。
问题是胆囊切除术后腹痛只是胃十二指肠的疾病所致吗?问题远不止这些，我们来看看这些年文献报道的一些术后腹痛的病例吧。
于毅等报道： 25例胆囊切除术后腹痛的患者中，有胆管胆漏5例、胆总管结石3例、急性胰腺炎4例、残余胆囊及胆囊管结石4例、胃窦及十二指肠溃疡4例、右侧肋软骨炎2例、合并消化道癌3例。
张锦辉等报道：34例胆囊切除术后腹痛的患者中，肠粘连18例、胆囊切除术后综合征5例、腹腔积液（主要表现为胆囊窝及肝下积液 ）2例、胆囊管残余结石及胆囊管留置过长各1例、胆管再发结石 2例。
从以上两位作者的报道可见，胆囊切除术后腹痛原因是多方面的，主要包括两方面：
（1）手术相关的腹痛：如术中胆囊管残留的过长、胆囊管残端瘘、胆管残留结石、继发胰腺炎、手术粘连等。
（2）术前存在胆囊之外的原发病：有研究认为，上腹部疼痛中大约有20％的病人存在与胆囊切除无关的原发病，如胃十二指肠溃疡、十二指肠乳头旁憩室、心绞痛、胰腺炎等疾病。这是由于术前询问病史及术前检查的疏漏造成。
（3）胆囊切除术后综合征：是指胆囊切除术后数周或数月内出现或再次出现腹痛、腹胀、黄疸等临床症状。广义的胆囊切除术后综合征包括了（1）（2）两方面的原因，狭义的胆囊切除术后综合征是指胆囊切除术后胆管运动功能障碍所致的腹痛等症状。
胆囊切除术后胆管运动功能障碍主要由胆总管末端的Oddi括约肌狭窄或相对狭窄所致，它包括功能性狭窄和器质性狭窄两类。器质性狭窄是指 Oddi括约肌纤维化、炎性狭窄、瘢痕；功能性狭窄是指Oddi括约肌功能异常。临床常见表现有胆源性腹痛、肝酶升高、胆总管扩张等。
因此，对于胆囊切除术我们应严格掌握适应症，做好术前评估，不能因为腹痛就一刀了事，因为胆囊切除术后的并发症、后遗症还是很多的，有10－20%的患者术后并没有达到其理想的效果。
对于术后腹痛者，应仔细寻找原因，可进行胃镜、肠镜、腹部CT或磁共振、肝功能及各项感染指标的检查等，力争获得明确的诊断。
敬请关注点赞，更多科普详见医学科普文章合集
医学透视镜为你呈现最动容的医学情感故事，最实用的医学科普文章