[精品课件]畸胎瘤及精原细胞瘤（*丸睾**肿瘤及肿瘤样变CT及MR表现）

（以下内容由熊猫放射整理）

*丸睾**肿瘤比较少见，大部分为恶性。*丸睾**肿瘤有 两个年龄段发病高峰 ，第一个高峰15-35岁，主要为*丸睾**原发肿瘤，第二个高峰71-90岁，以淋巴瘤和转移瘤为主。其发病原因尚不明确，目前认为隐睾是其重要危险因素。

*丸睾**肿瘤及肿瘤样病变 临床症状 主要为*丸睾**肿大，伴阴囊坠胀感或疼痛，透光实验均为阴性， 实验室检查 甲胎蛋白(AFP)、人绒毛膜促性腺激素(HCG)、白细胞(WBC)等可帮助诊断。

• 生殖细胞瘤

占*丸睾**肿瘤90%-95%，包括精原细胞瘤和非精原细胞瘤，又以精原细胞瘤最为常见，占*丸睾**肿瘤35%-50%。

精原细胞瘤

好发于35-45岁，＞60岁、＜10岁少见。

精原细胞瘤由原始生殖细胞分化而来，胞质丰富，并周围有多条纤维血管分隔，可出现片状坏死。

影像学表现与病理相符合，MRI显示肿块呈多发结节状，T1WI 呈等信号，与正常*丸睾**T1WI 信号相等，T2WI 信号低于正常*丸睾**组织， 瘤内纤维血管分隔数量不等，粗细不均，增强扫描纤维血管分隔强化高于肿瘤组织 。由于肿块浸润受到白膜限制，其轮廓一般清楚。大部分文献报道精原细胞瘤较少出现坏死、出血。

非精原细胞瘤

包括胚胎性癌，畸胎瘤，内胚窦瘤/卵黄囊留，绒毛膜癌，混合型生殖细胞瘤等。

1. 畸胎瘤： 分为成熟性和非成熟性，它含有三胚层结构， 瘤内囊性、软骨、钙化及脂肪成分，好发于4岁以下儿童 ，一般为良性，成人可转变为恶性。影像学表现一般呈边界清晰混杂密度/信号肿块。
2. 表皮样囊肿 ：好发于20-40岁，现在普遍认为是畸胎瘤一种亚型或是其发展的一个阶段，其内充满角化物， MRI典型表现为病灶边缘出现“黑环征”，T2WI 病灶内部出现“洋葱皮征”，由于无血供，肿块一般无强化 。
3. 卵黄囊瘤： 为婴幼儿最为常见肿瘤，也称 内胚窦瘤，占儿童*丸睾**肿瘤80%，常以无痛性*丸睾**迅速长大为主要症状，易肺转移 ，影像学表现无特异性。
4. 胚胎性癌： 由原始退行性上皮细胞组成，发病高峰25-35岁，侵袭性强，易出现腹膜后淋巴结转移或远处转移。
5. 绒毛膜癌： 极为罕见，但高度恶性，好发于20-30岁，由于*丸睾**生化中心退化，大部分患者*丸睾**大小正常，甚至缩小；转移发生早，易转移至肺、肝、消化道、脑，其原发灶及转移灶易出血，通常临床表现以转移症状为主，如咯血、消化道出血等。
6. 混合型生殖细胞瘤： 最为常见，它由2种或2种以上生殖细胞来源组成，发病年龄轻。

非精原细胞瘤常含有不同组织成分，易出现出血坏死导致信号或密度不均，相对于精原细胞瘤强化更明显。

• 非生殖细胞瘤

少见，包括淋巴瘤、转移瘤、腺样腺瘤、血管瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、胚胎横纹肌肉瘤等。

1. 淋巴瘤 ：是60 岁以上男性较常见恶性肿瘤，38%患者双侧发生(非同时发生者多于同时发生者)，临床表现为*丸睾**无痛性肿物，肿块边界模糊，呈浸润生长。影像学表现肿块密度或信号较均匀，可伴少许小斑块状坏死，增强扫描肿块实性部分较均匀强化。 需与精原细胞瘤相鉴别 ：(1) 年龄，淋巴瘤发病年龄大，精原细胞瘤发病年龄较年轻；(2) 强化方式不同，精原细胞瘤强化纤维分隔比肿块强化明显，且持续性强化，淋巴瘤较均匀强化；(3) 淋巴瘤扩散加权成像(DWI)信号比精原细胞瘤高。
2. *丸睾**转移瘤 ：非常少见，诊断需结合临床病史。
3. 腺样腺瘤： 为起源于*丸睾**旁组织良性肿瘤，也可以起源于*丸睾**实质，肿瘤直径常＜5cm，CT表现为边界清楚囊实性结节，增强扫描不均一强化。
4. 海绵状血管瘤 ：与其他部位血管瘤类似，质软，无压痛。
5. 胚胎横纹肌肉瘤 ：来源于间质细胞罕见恶性肿瘤，好发于儿童和青少年；主要表现为肿块较大，信号不均，增强扫描不均匀强化，其内低信号分隔无明显强化。

*丸睾**肿瘤样病变 包括炎症、脓肿、结核、血肿等。

1. 单纯性急性*丸睾**炎 ：多见于流行性腮腺炎并发症，学龄儿童发病，临床症状为*丸睾**肿痛，多合并发热。成人*丸睾**化脓性炎症常继发于泌尿系感染、前列腺炎、精囊炎等，临床症状明显，易伴有附睾及阴囊结缔组织炎症，后期形成*丸睾**脓肿或慢性炎症。影像学表现与其他部位炎症、脓肿相似。多表现为患侧*丸睾**肿大，信号不均匀，可见多发坏死，脓肿形成时明显环形强化，其壁光整，均累及附睾及皮肤。
2. *丸睾**结核 ： 好发于青壮年，大部分由附睾结核直接蔓延而来 ，因此*丸睾**结核常邻近附睾或伴有附睾结核。早期可表现*丸睾**肿大，隐痛，轻度压痛，后期可形成干酪样坏死或寒性脓肿，破溃后形成窦道。由于结核侵袭力强，易累及*丸睾**包膜及阴囊隔。病灶内出现钙化较具有特征性。
3. *丸睾**血肿 ：一般会有外伤史，血肿密度/信号混杂，无侵犯征象。

总之，*丸睾**肿瘤大部分为恶性，MＲI 软组织分辨率高，在诊断*丸睾**肿瘤具有独特优势，CT 检查是分期评估及复诊的重要手段。 实验室检查可作为辅助诊断，如卵黄囊细胞瘤、混合型胚胎瘤合并卵黄囊成分AFP升高，精原细胞瘤、绒毛膜癌HCG升高。 *丸睾**肿瘤样病变一般会有明显临床症状，影像学检查也具有一定特征性。因此，在诊断*丸睾**肿瘤及肿瘤样病变时，应当 仔细分析影像学特征，综合患者年龄、临床表现及相关实验室检查 ，以提高术前诊断水平。

图1 男，32岁， 右侧*丸睾**精原细胞瘤 。T2WI示右侧*丸睾**肿物，其内见低信号纤维分隔及稍高信号出血灶；增强分隔明显强化，且高于肿瘤实质。

图2 男，31岁， 左侧*丸睾**混合型生殖细胞瘤 。T2WI示左侧*丸睾**混杂信号肿块；增强肿块明显不均匀强化。

图3 男，61岁， 左侧*丸睾**淋巴瘤 。肿块强化较均匀。

图4 男，35岁， 右侧*丸睾**结核 。病灶形状不规则，信号不均，增强扫描见多发环形强化，周围结构不清，右侧附睾受累。

图5 男，80岁， 双侧*丸睾**脓肿 。双侧*丸睾**肿大，信号不均，其内见液化坏死; 增强扫描可见明显环形强化，与附睾分界欠清，邻近皮肤增厚。

图6 男，66岁， 左侧*丸睾**血肿 。左侧*丸睾**明显肿大，病灶呈T2WI 抑脂(A) 稍高信号，T1WI(B) 高信号，边缘见低信号包膜，包膜内壁多个壁结节突起。

图7 男，51岁， 左侧*丸睾**腺样腺瘤 。左侧*丸睾**肿块，部分囊变，实性成分中度强化。

图8 男，25岁， 右侧阴囊血管瘤 。右侧阴囊不规则软组织肿块，并多发小类圆形钙化灶，轻度强化。

来源：腹部医学影像论坛