2022-11-3
今天我一个住院病人的儿媳妇找我看病，她是一个青年女性，年龄39岁，从事管理工作，平时经常加班，压力较大，经常失眠，并且有乳腺结节、子宫肌瘤及慢性胃炎病史，性格比较急躁。
我问她：你哪里不舒服？
她说：武医生，我感冒一周了还没好，现在比以前更严重。
我说：你把发病过程说一下。
她说：一周前中午我在车里休息，可能被空调吹到了，然后出现鼻塞，流清涕，咽痛，乏力症状，随后就找了一个医院门诊开了点感冒清片，吃了以后没什么改善，于是又到医院门诊开了点利巴韦林片，炎立消胶囊，金感胶囊，吃了以后症状也没有好转，并且还比以前更重了。
我问她：现在怎么更重了？。
她说：鼻塞，流很多清鼻涕，两天可以用一包纸，并且口干，口渴，食欲差，吃东西没什么味道，咽痒咳嗽，咽痛、失眠，每天凌晨1点醒来，大便不成形，更加乏力，没什么精神。
我说：那你咳痰多么？
她说：痰不多。
我又给她看了看舌苔和把脉，舌脉如下：舌质红，苔薄白，脉浮数。
我跟她说：感冒虽然是一个小病，但是如果不重视，病情迁延，也可以引起其他疾病，别看一个小小的感冒，体质弱的人，若不及时治疗也可以引起心脏系统的疾病，比如重症病毒性心肌炎，进而心力衰竭。
她说：医生有这么严重吗？
我说：是的。
她说：那武医生，我应该吃点什么药？
我说：那我给你开点中药吧。
她说：好的。
四诊合参，我考虑中医诊断：感冒病，证属：风热感冒证，拟予银翘散合玄贝甘桔汤加减治疗，方药如下：金银花、连翘、桔梗、薄荷、炒牛蒡子、荆芥、芦根、浙贝母、甘草片、玄参、防风、辛夷、苍耳子、北沙参、前胡、白前、山药。2剂。
按语：本患者根据鼻塞、流涕，咳嗽，咽痒症状无疑是属于中医感冒病的范畴，明确了感冒。根据八纲辨证，首先需要辨别是虚证还是实证，患者在车里休息，被空调吹到后引发感冒症状，故应为外邪袭表所致，属表实证，下一步需要辨别是寒是热，患者口干、口苦、咳嗽少痰，咽痛，应为热证的表现，故考虑为风热表证，但患者同时出现纳差，口淡无味，大便不成形等脾胃虚证的表现，故考虑风热邪气入里，已经影响到中焦脾胃功能。
综上应采用银翘散合玄贝甘桔汤加减治疗，银翘散为“辛凉平剂”，吴鞠通曰“治上焦如羽，非轻莫举”，故应治宜辛凉透表，疏风解表，方中金银花、连翘疏散风热，清热解毒，桔梗、薄荷、牛蒡子清利咽喉，荆芥、防风解表散邪，甘草调和诸药，同时与桔梗合用组成桔梗甘草汤，以利咽止咳，芦根生津止渴。
“玄贝甘桔汤”为国医大师熊继柏在桔梗甘草汤基础上加味所创，具有润肺化痰，利咽止痛的作用，咽喉是肺胃的门户，故咽喉肿痛可从肺、胃而治。玄参苦寒，滋阴降火，解毒利咽，浙贝母清热润肺，化痰止咳，患者鼻塞同时可以给予辛夷、苍耳子祛风通鼻窍，前胡降气化痰止咳，白前肺家之要药，长于下气，主治咳嗽下气，并且患者乏力，脾虚纳差，口淡无味，大便不成形，故用山药健脾开胃，化湿止泻，同时清末民初著名医家张锡纯认为山药合牛蒡子是治疗久嗽的药对，一补一疏，宁嗽定喘，补肾健脾安肺。