王医生。
您好，我是北京大学人民医院乳腺中心的王子函。如果确诊为原位癌，应该选择哪种手术方式呢？首先要了解什么是原位癌。原位癌是指停留在乳腺原位的癌，不会转移到其他部位，不会危及生命。因此，只要手术得当，就能根治这种疾病，不会影响寿命。
那么，有哪些手术方式可以选择呢？在我刚开始学习时，通常会选择乳房全切。因为原位癌就是停留在乳腺，不是吗？所以只要切掉肿瘤就好了。但是，为了治疗一种不会危及生命的疾病，我们却要付出身体的残缺。现在，人们认为这种做法并不值得。因此，目前首选的治疗方式是保乳手术加放疗，也就是保乳治疗。
如果乳房上有一个小包，不需要切除整个乳房，因为这样做并不能有效预防肿瘤复发。相反，如果只切除肿瘤本身，而不切除周围的组织，则可能会残留一些癌细胞。
我经常告诉患者：大脑、肝脏和其他器官得了癌症，是否需要切除整个器官呢？大脑和肝脏是否只需要切除一部分呢？同样，对于乳腺原位癌，保乳手术的意思就像切土豆一样，只切除肿瘤本身，而不需要切除周围过多的组织。这样做是否会担心残留一些癌细胞？因此，需要进行放疗，利用射线杀死肉眼看不到的肿瘤细胞。
因此，对于原位癌，首选的治疗方式是保乳治疗，即保乳手术加放疗缺一不可。有些患者可能不适合进行保乳手术，例如，乳房钼靶或核磁检查结果显示肿瘤周围存在大量钙化。这些钙化灶可能是癌症，如果只切除肿瘤本身，而不切除周围的组织，则可能会残留一些癌细胞。
有些患者的原位癌可能不止长在一个位置，可能会长在多个位置，这可能意味着乳腺环境不好。如果只切除其中一个位置或只切除肿瘤，那么其他位置的肿瘤可能会继续生长或在核磁共振成像中显示为更大的范围。因此，这种情况下需要进行乳房重建手术。
乳房重建手术是如何进行的呢？如果从侧面看乳房，乳腺就像一个包子馅，因此，如果乳腺内有多个原位癌或范围较大，可以将乳腺的核心部分切除，然后使用一种不会长肿瘤的假体进行替代，甚至可以通过腔镜技术完成。这样，乳房表面不会留下任何疤痕，只有腋窝处有一个小切口，这被称为乳房重建，可以根治原位癌，并在不影响外观的前提下恢复乳房的形状。
