揭开淋病的秘密
泌尿科门诊每天都会有尿道口脓性分泌物患者就诊，诊治过程，多数患者还合并有其他性传播疾病，发现患者对此类疾病并不是很了解，很多人会误以为就是普通尿路感染，自行药店购药或未经正规治疗，致治疗延误甚至造成继续传播。借此机会，我们一起来学习较多见的性传播疾病：淋病。
淋病，据记载，由希腊医生Galen在公元2世纪命名为“种子的流动”，被认为可能通过性传播已经有几千年的历史。WHO估计全世界每年有六千二百万例淋病。在上世纪六十年代末七十年代初，英国的发病率达到高峰。
高发病率主要发生在以下人群中：年轻人、城市居民、无经济来源者、移民和某些少数民族。淋病的发病率被认为是不安全*行为性**的标志。因外膜蛋白经常变化，所以患过淋病后不能产生免疫力，再次感染常见。其他性病，尤其是沙眼衣原体（女性约有40%、男性约有25%），与淋病关系密切。
淋病由革兰阴性双球菌淋病奈瑟菌引起，人类是唯一自然宿主。潜伏期为3-14天，一次性接触感染源后，男性患者传播给女性的可能性60-80%，应用避孕套危险性降低40%，女性患者传播给男性的可能性20%，应用避孕套危险性降低75%，从咽部感染尿道约26%的*伙伴性**之间，垂直传播约30%。
男性通常出现尿道炎、附睾炎、前列腺炎、直肠炎（通过*交肛**感染），表现为下尿路症状，及粘膜脓性尿道分泌物。前列腺炎和精囊炎—急性期症状包括：发热、全身不适、会阴部不适、里急后重、耻骨上疼痛、尿急或尿潴留、血尿和痛性勃起。直肠指诊发现前列腺肿胀并有压痛，可以发展为慢性前列腺炎。女性有阴道和骨盆不适或排尿困难。与沙眼衣原体一样，阴道上皮通常对奈瑟淋球菌有抵抗力，但是宫颈部无抵抗力，子宫颈内会有黏液脓性分泌物出现。许多淋病妇女是无症状的，有症状和无症状的感染均能导致盆腔炎性疾病及随后的并发症。
淋病患者常合并衣原体感染，任何一种类型的病均推荐双重治疗。在正规医院应用敏感试验进行检测或进行流行病学治疗，针对性使用抗生素，误盲目服用药物。与确诊60天内的患者有过性接触的*伴侣性**或与有发病症状的病人有性接触的*伴侣性**需进行评估，检测或针对耐瑟淋球菌与沙眼衣原体的治疗。如超过60天，最近的*伴侣性**应进行评估和治疗。伴侣双方完全治愈前和症状消失前均应避免*生活性**。
常见问题：
1.淋病可持续多长时间？
男性尿道刺激症状通常接触淋球菌10天内可出现，尽管有5-10%的患者就诊时无症状。直肠和咽部感染的症状并不常见。至少70%被诊断为淋病的女性患者没有临床症状。因此，尽管大部分患者可能在感染后不久就被诊断，但是淋病感染可能已存在数周或数月。
2.淋病危害性大吗？
女性：10-20%未经治疗的淋病患者可能出现盆腔炎，可能导致不孕。
男性：未经治疗的淋病患者可以出现尿道周围脓肿，导致尿道狭窄和尿道瘘，也可引起附睾炎。
3.通过坐便感染吗？
通常不会。然而在青春期的女孩，会阴阴道皮肤较易感染淋球菌，有报道指出一个8岁女孩在飞机上因使用不卫生的坐便器感染了淋病。
4.淋病可以影响胎儿吗？
新生儿因暴露于产道，所以有感染的风险。暴露于淋球菌的淋球菌性新生儿眼炎的发生率为30-40%。未经治疗淋病的孕妇，早产、低体重儿、胎膜早破和产后/流产后子宫内膜炎的发病率增加。
5.HIV感染
淋病可以促进HIV的传播，生殖道分泌物中可检测到病毒的数量增加，经过正规治疗后可以逆转这一现象。
参考资料：
1. 主译：郭应禄，周利群. 坎贝尔-沃尔什 泌尿外科学【M】.北京大学医学出版社，396-397.
2. 主译：金杰，黄晓波，黄毅. 牛津临床泌尿生殖与艾滋病手册【M】.人民卫生出版社，97-110.