泌尿系统感染（ UTI）即尿路感染，是儿童期常见的感染性疾病之一，可分为上尿路感染（急性肾盂肾炎）、下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）和无症状细菌性尿路感染，需使用抗菌药物进行治疗以控制感染。本文主要针对UTI的好发因素及常见病原，以及经验性用药、预防性用药等方面进行论述。

一、UTI的好发因素及常见病原

1.好发因素

有研究表明，UTI的发病率很大程度上与年龄和性别相关。 婴儿期男孩（3.7%）相较于女孩（2.0%）更易发生UTI，且出生后2个月内的发热婴儿中尤为突出，1岁后UTI在女孩中更为多见，到青春期前男孩和女孩UTI发生率分别为1%和3%。

2.常见病原

UTI常见的致病菌来自肠道， 其中大肠埃希菌占儿童泌尿系统感染病原的85%~90% ，其他细菌主要包括产气肠杆菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌、柠檬酸杆菌属、铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌，以及肠球菌属、腐生葡萄球菌、无乳链球菌（新生儿中相对更常见）等革兰阳性菌。

二、UTI的治疗

UTI患儿应尽早开始抗菌治疗，以根除感染源、预防菌血症、改善预后、减少急性感染期肾脏受累的可能性，降低肾脏瘢痕形成的风险。 临床上根据尿培养和药敏试验，结合临床疗效以及患儿年龄、疾病严重程度、能否耐受口服药物等情况综合考虑，明确给药方式和药物选择 。

1.经验性用药

抗菌药物经验性治疗应选择 易于给药 ， 在肾脏、血液和尿液中浓度较高 ，但 对肠道和阴道内的正常菌群影响较小 ，且 细菌耐药性发生率较低 ， 毒性较小 的药物。同时，选择药物时应尽可能选择可以覆盖上述常见病原（革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌）的药物。

综合考虑泌尿系统病原的覆盖率和耐药率， 治疗UTI的经验性首选药物为二代或三代头孢菌素和阿莫西林克拉维酸 ，其他可选药物还包括氨苄西林、哌拉西林、阿莫西林等青霉素类，以及庆大霉素、阿米卡星等硝基咪唑类等。

关于UTI抗菌药物治疗的疗程，我国指南推荐：

（1）急性肾盂肾炎： ≤3月龄全程静脉抗菌药物治疗10~14 d；＞3月龄患儿若合并中毒、脱水等症状或不能耐受口服药物也可静脉使用抗菌药物2~4 d后续贯口服药物，总疗程10~14 d。

（2）下尿路感染： 口服药物治疗，标准疗程（7~14 d）或短疗程（2~4 d） ，更推荐短疗程。无论初始治疗为口服治疗还是静脉治疗，建议在病情允许下改为口服。

2.预防性用药

持续性应用抗菌药物以预防复发性UTI在儿科临床中仍有争议，预防性使用抗菌药物对易感儿童有益，可降低复发性UTI发生率，而对肾脏瘢痕形成率是否降低，尚未达成共识。 通常不推荐常规使用抗菌药物预防UTI，仅考虑对UTI不明原因复发者在急性发作控制后使用。

理想的预防性抗菌药物应在尿液中具有足够的抑制浓度，对体内共生菌群影响最小， 故首选呋喃妥因和磺 胺甲噁唑 - 甲氧苄啶 。同时，因使用呋喃妥因带来的后续耐药的风险明显低于磺 胺甲噁唑 -甲氧苄啶，因此使用呋喃妥因作为预防性抗菌药物更为合适。

由于磺 胺甲噁唑 - 甲氧苄啶和呋喃妥因可能给新生儿和＜3个月的婴儿带来不良反应，因此 对于＜3个月的婴儿可考虑使用头孢菌素 ，如头孢氨苄等进行预防。

参考文献： 廖毅， 刘兴楼.儿童泌尿系统感染的抗菌药物的选择与使用策略[J].中华儿科杂志，2022，60（9）: 964-966.

文丨冯熙雯