随着体检意识的加强，越来越多的单位和居民在体检时会选择胸部低剂量螺旋CT作为肺部肿瘤的筛查方法。也正是因为这种敏感的体检方式，越来越多的肺部小结节被发现，给广大居民带来了很多的困扰。本周《健康时间》邀请到了闵行区肿瘤医院胸部肿瘤诊疗组的主诊医生江联萍副主任医师带领大家探秘肺结节。
什么是肺部小结节？
在肺部发现的直径≤3cm，局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影。
多发性肺结节常表现为单一肺结节伴有一个或多个小结节。孤立性肺结节多无明显症状，为边界清楚、密度增高、直径≤3cm且周围被含气肺组织包绕的软组织阴影。
肺部结节有哪些类型？
按数量分类:
单个病灶定义为孤立性，2个及以上的病灶定义为多发性。
按病灶大小分类:
直径<5mm者定义为微小结节，直径为 5~10mm者定义为小结节，直径10~30mm的为肺结节。
按密度分类:
可分为实性肺结节和亚实性肺结节，后者又包含纯磨玻璃结节和部分实性结节。
什么样的人群需要做胸部CT筛查？
年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者:
(1)吸烟≥20包年，或曾经吸烟≥20包年，戒烟时间<15年。
(2)有环境或高危职业暴露史(如石棉、铍、铀、氡等接触者)。
(3)合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者。
(4)既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。
如何鉴别肺部结节的良恶性？
可以从外观评估和探查内涵两个角度初步判断肺结节的良恶性，包括结节大小、形态、边缘及瘤-肺界面、内部结构特征及随访的动态变化。功能显像可进一步协助区分肺结节的良恶性。
肺部结节后续如何随访？
随访时要注意和保证每次检查的扫描方案、扫描参数、图像显示、重建方法和测量方法一致。建议在软件协助阅读的条件下观察。
建议：同一家医疗机构随访。
如何正确看待随访结果？
随访中肺结节有如下变化时，多考虑为良性:
(1)短期内病灶外部特征变化明显，
(2)密度均匀或变淡;
(3)在密度没有增加的情况下病灶缩小或消失;
(4)病灶迅速变大;
(5)实性结节病灶2年以上仍然稳定，
随访中肺结节有以下变化时，多考虑为恶性:
(1)直径增大，倍增时间符合肿瘤生长规律;
(2)病灶稳定或增大，并出现实性成分;
(3)病灶缩小，但出现实性成分或其中实性成分增加;
(4)血管生成符合恶性肺结节规律;
(5)出现分叶、毛刺和或胸膜凹陷征。
肺部结节需要手术治疗吗？
随访要根据结节大小，恶性肿瘤危险程度高低来定，一般大于4毫米的结节半年随访一次，大于6毫米的结节半年随访一次，大于8毫米的结节三个月随访一次。随访2年以后没有变化可以每年随访一次。随访过程中如果发现结节逐渐增大，或者磨玻璃结节实性部分增多，尤其是年龄大于40岁，大量吸烟的患者，要高度警惕恶性可能，需要进一步做增强肺CT甚至PET/CT来帮助鉴别。必要时请胸外科医生评估是否需要手术。
记者：汪婷婷
编辑：汪婷婷
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