47 痔
痔是一种常见的外科病，因其性质未完全清楚，故尚无确切定义。一般认为，直肠末端黏膜下和肛管肛缘皮下静脉丛曲张扩大形成的柔软肿物称为痔。近来认为肛管支持组织变性使肛管黏膜下层内血管衬垫滑动下移而成为痔。现代医学根据痔发生部位、症状和病理性质的不同，一般将痔分为外痔、内痔、混合痔三大类。外痔位于齿线以下，被覆皮肤，能看到，其形状大小不规则，不易出血，以坠胀、疼痛和异物感为主要表现。由于其表现不同又分为静脉曲张性外痔、结缔组织性外痔、血栓性外痔和炎性外痔四种。内痔位于齿线以上，被覆黏膜，以出血和脱出作为主要表现。对于发生在右前、右后和左侧(截石位3、7、11点处)的称为母痔，其余部位发生的则称为子痔。国内常用内痔三期分类标准。混合痔居齿线上下，被覆黏膜和皮肤，由痔内、痔外静脉丛迂曲扩张所形成，内外痔间无凹沟存在而连成一体。由于外痔部分不同，混合痔常分为皮赘性混合痔和静脉曲张性混合痔两种。本病发病率均占肛门直肠疾病的60%~70%，从儿童到老年任何年龄都可发生，以20~40岁多见。多数患者随着年龄增大，症状逐渐加重。本病中医学称为“痔疮”、“痔核”、“痔病”、“痔疾”等。
1. 消痔汤
(1) 处方：椿根皮、石榴皮、刺猬皮、土茯苓、苦参各30 g，连翘60 g，黄柏、地肤子、皂角刺、桃仁、红花各15 g。
(2) 方法：据痔疮的具体情况给予相适应的治疗。对于内痔，每日将消痔汤1剂，连续煎熬3次，取药液2500 mL，以120 mL直肠保留灌肠30分钟，同时做提肛运动100次，余液加热熏蒸肛门部，温时浸洗肛门部30分钟左右，每日早晚各1次；混合痔治法同内痔；外痔仅以熏洗即可，方法同上。3日为1个疗程，1~3个疗程即有效。
2. 治痔汤
(1) 处方：蒲公英、黄柏、赤芍、牡丹皮、土茯苓各30 g，桃仁20 g，白芷15 g。若内痔嵌顿，水肿明显者重用土茯苓，加苦参、泽泻、五倍子；炎性外痔则重用蒲公英、黄柏，加黄芩、金银花、防风；血栓外痔应重用赤芍、桃仁，酌加红花、川芎；疼痛剧烈者重用白芷，选加延胡索、乳香、没药。
(2) 方法：每日1剂，加水2500~3000 mL，煮沸后过滤去渣，将药液倒入普通搪瓷盆内，患者趁热先熏后洗，每次15~30分钟，每日2~3次。
3. 枯痔液
(1) 处方：血竭、代赫石各18.6 g，黄连21.7 g，乌梅9 g，朱砂6.2 g，枯矾43.4 g，仙鹤草20 g，普鲁卡因10.5 g，蒸馏水加至700 mL。
(2) 方法：先将血竭、黄连、乌梅、仙鹤草捣碎，入沙锅内加蒸馏水1200 mL，火煎至400 mL，过滤。药渣再加蒸馏水800 mL，煎沸。继煎朱砂至300 mL，过滤。合并两液约700 mL，加热至沸，加入枯矾粉搅拌至溶解即离火，稍凉加入冰片搅拌，加盖放冷后用滤纸抽滤至澄明，高压15磅30分钟灭菌，待冷后置冰箱内，冷藏24~48小时后，用2~3层滤纸反复抽滤至澄明，流通蒸汽100 ℃，30分钟灭菌，再冷藏24~48小时后，用2~3层滤纸抽滤至澄明，从滤器上加入1.5%普鲁卡因溶液。补足蒸馏水至700 mL，分装2 mL安瓿内，流通蒸汽100 ℃、30分钟灭菌即成，避光保存备用。注射前解大小便，取左侧卧位，常规插入肛门镜，适当固定位置，用1∶1000新洁尔灭溶液进行消毒。表面黏膜完整时，直接注入痔核的中央，但应在齿状线以上，从最高点进针，如果两个痔核连在一起，应各注射一针。窥镜下有出血点时，点状注射0.5~0.7 mL止血。如有出血，在溃疡面上点状注射0.2~0.4 mL，以消除溃疡面。每人每次注射2~3个痔核，每个痔核注射1~1.5 mL，每次不可超过3 mL。针头进入痔核后应抽吸，观察有无回血，无血才能注射，严防误入血管内。一般5~7天后再注射1次。在此期间不做肛门镜检查，保持大便软化，每次注射后塞入消炎栓1只。
4. 石梅膏
(1) 处方：制石灰粉6 g(将鲜石灰块水飞发透，过160目筛，取筛后石灰120 g，净盐30 g混合，加开水500 mL搅匀，静置后去上层清液，于温箱内烘干研细备用)，乌梅肉炭3 g，青黛、朱砂各1 g，浓茶籽壳液(干茶籽壳25000 g，烧灰至尽，加开水5000 mL浸泡12小时，过滤，浓缩至500 mL即成)20 mL。
(2) 方法：以上方药混匀备用。用前嘱患者排便坐浴，取细葱头4个捣烂，调反肛散(蜈蚣3条，刺猬皮、生草乌、炮山甲、枯矾各9 g，研细末备用)6 g待用。患者取蹲位，将反肛散放入肛门齿线上0.5 cm处，10分钟左右嘱患者排便样努挣，使痔核脱出，在痔核周围涂凡士林保护正常组织。然后敷上石梅膏，过20~30分钟，视痔核根部变黑，将石梅膏洗掉，让其暴露于肛外。用大叶桉树叶或九里明藤煎水加适量盐坐浴，每天3~5次，连续5~7天。
5. 活血膏
(1) 处方：苏木、自然铜各12 g，红花30 g，木鳖子15 g，血竭、乳香、没药、川芎各9 g。
(2) 方法：将上药研为细末，用10%酒精100 mL，加香油适量，调成软膏外用。
6. *冰黄**膏
(1) 处方：黄连、黄柏各10 g，当归15 g，生地黄30 g，姜黄9 g，麻油360 g，黄蜡120 g。
(2) 方法：以上方药除黄蜡外，浸入麻油内，1天后用文火熬煎至药枯，去渣滤清，再加入黄蜡，文火徐徐收膏，装入消毒的密闭容器内备用。每日大便后令患者坐浴15分钟，常规碘伏消毒肛周，然后将黄连膏尽量均匀地涂于棉球上，厚度约5 mm，上蘸少许冰片，外敷于水肿处，然后再用无菌纱布覆盖，胶布固定，每天1次。
7. 痔灵膏
(1) 灭痔灵：信石、水银、明矾、青矾、牙硝、食盐各30 g。准备炼丹工具火笼钵1只，瓷盘1只，百眼炉1只。先将上药擂至不见水银星为度，再将药末放在火笼钵内火炭熔化，离火待冷使药在钵内结成固体，将火笼钵倒复瓷盘面上，用熟石膏在钵外周围封口，使之不漏气，再把百眼炉放在火笼钵底部，把火炭放在百眼炉中微火煅至6小时为宜，离火待冷，钵内洁白光亮的结晶即为丹。灭痔灵配制方法是将石灰、纯碱各90 g，投冷开水400 mL，澄清后取水100 mL，投丹9 g，待1周后抽取另用瓶装，再用高压消毒后备用。
(2) 护肛膏：生石膏30 g，蒲公英、五倍子、血竭各9 g，黄连、没药各6 g，三七、梅片各3 g，猪胆(阴干)1只。研极细末，用凡士林500 g搅拌成膏。
(3) 方法：令患者侧卧，以红汞酒精消毒肛门及痔核，盖上消毒巾，于痔核基底部注射1%普鲁卡因液做局部浸润麻醉，探试麻醉满意后，用弯形血管钳挟住痔核整个根部，用药线扎紧，再取灭痔灵注入适量于痔核内，药量多少视痔核大小而定，使痔核充分暴露其黏膜呈苍白色为度。注射完毕，将痔核送肛内，再用灌肠器注入适量护肛膏于肛内，外用纱布块胶布固定。每天大便后嘱患者先以1∶5000高锰酸钾溶液坐浴10~20分钟，红汞消毒后将护肛膏适量注入肛内。一般能控制炎症水肿的发生。痔核脱落后能促使疮口愈合。在治疗过程中如无其他合并症，一般可不内服中药或西药。
(4) 注意：灭痔灵注入痔核内必须注意痔核根部充足，否则可影响痔核脱落或使痔核复活；适用于初期、二期、三期痔合并肠黏膜脱垂者，混合痔之内痔部分，嵌顿性内痔；肛周有急性炎症者、怀疑为直肠癌者、肛门疖肿和肾脏病患者、6个月以上的孕妇禁用。
8. 清凉散
(1) 处方：生石膏100 g，黄柏50 g，冰片4 g。
(2) 方法：将生石膏火煅，使其透红3小时为度，后取之置阴凉处，以退其火毒。将黄柏略炒。再将上药分别研极细末，混合均匀后备用。治疗时可用散剂直接撒布于患处，或将其与凡士林调和成60%膏剂敷用。
9. 白及散
(1) 处方：白及、莪术各200 g，大黄、石膏、全蝎、冰片各10 g，三棱20 g。
(2) 方法：以上诸药同碾为细粉，过100目筛，备用。嘱患者首先排空大便，清洁肛门，取侧卧位，然后根据血栓痔的大小，取适量药粉，用陈醋调成糊状，敷在患处，为避免水分蒸发过快，药的上面可盖一小块青菜叶，再加敷料，胶布固定。敷药时间4小时为宜。如因拉肚子可把药洗掉，再重敷1次。连敷2~3日血栓痔可全部消失。
10. 药艾散
(1) 处方：炉甘石、干艾叶各30 g，冰片3 g，香油15 g。
(2) 方法：先将香油放入大瓷碗内使其涂布均匀，然后把炉甘石粉撒在油碗内，使其均匀地附着在碗壁内，艾叶做成艾团放在平底盘内，用两根比碗口直径稍长的铁棍分别架在盘上，艾团点燃后，把涂有香油和炉甘石粉的碗盖在艾团盘上，待艾团烧尽，取下药碗刮下药粉，调入冰片，放置于乳钵内研成细末。使用时根据痔核大小，取药粉2~3 g，调入香油成糊状，涂擦患处，每晚用药1次。
11. 敷脐散
(1) 处方：龙骨120 g，硼砂90 g，滑石粉60 g，川贝、冰片各18 g，朱砂10 g，制乳香、制没药、血竭各45 g。
(2) 方法：将上药去杂质，共研细末，装瓶密封备用。治疗时将药末约30 g装入一布袋内，横缝6~8行，药袋紧贴皮肤，药芯对准神阙穴(肚脐)即可。昼夜使用效果最佳，2周更换药芯1次。
12. 枯痔钉
(1) 有砒枯痔钉：将*砒白**1份和明矾2份，压碎混合均匀，盛于瓦罐内，放在火上烧炼，待黑烟消失，出现白烟即可停火，放凉取出，即成雪白色的砒和明矾的化合物。将这种化合物8 g，加入朱砂2 g，雄黄4 g，没药1 g，研成细粉，加糯米粉16 g，用水煮成糊状，制成药钉，阴干灭菌备用。
(2) 无砒枯痔钉：将*砒白**15 g，黄柏、五倍子、白及各10 g，糯米粉70 g；或黄柏、大黄各30 g，白及18 g。合并研成细粉，用温水调匀，制成药钉，阴干灭菌备用。
(3) 方法：术前嘱患者排空大便或灌肠1次。然后取侧卧位或截石位，充分暴露肛门，将内痔缓缓翻出肛门外，如痔核不易脱出，可行局部麻醉。术者左手食指与中指固定要插钉的痔核，再用右手拇指、食指捏住药钉的外段，根据内痔核的大小、形状，使药条与肛管呈平行至25°的倾斜角度插入痔核内，可直插或向一方捻转插入。不宜左右旋转插入，以防扩大钉口出血。痔核有出血点应先插入药钉止血。插入长度一般为药条的1/3或1/2，即0.8~1.2 cm。插钉的多少依据痔核大小而定，如黄豆大内痔可插入1~2条，小指头大可插入3条，食指头大可插入4条，拇指头大可插入6~7条，再大者可插入10条，但总量不宜超过20个半条(8~10条)。一般的间隔距离为0.2 cm，并要在齿线上方0.2 cm处插入，在离痔核黏膜面上约0.1 cm处剪除剩余落钉，不可与痔核面齐平，以防药钉缩回痔核内，发生出血或包在痔核黏膜内，影响药钉液化排出和钉道引流不畅。药钉插完毕后，即将痔核推回肛门内，同时塞入黄连膏，7天左右痔核萎缩脱落。术后24小时内禁止大便。以后每次大便后可用高锰酸钾温开水坐浴。一般不需换药。或肛内挤入少量麝香痔疮膏。2周内不宜剧烈活动。
13. 龙射丸
(1) 处方：牛黄、天竺黄、轻粉各1.5 g，乳香、没药、薄荷叶各3 g，冰片0.6 g。
(2) 方法：将以上方药研为细末，加蜒蚰(又名蚰子，形似蜗牛)捣烂为丸，如枣核大，再研冰片为衣。临睡前，取1丸塞入肛门内。
14. 蒲参银汤
(1) 处方：苦参、蒲公英、桃仁各30 g，五倍子、黄柏、金银花、当归各20 g，生甘草15 g，明矾10 g。
(2) 方法：患者先排空大便，将煎好的药汤趁热倒入盆内，患者坐在盆上，使热气蒸熏肛门，待药汤温度渐降(约40 ℃)时，将臀部坐于盆内泡洗15~20分钟，每天2次，坐浴完毕，擦干患处。如有伤口，给予及时换药。
15. 银连洗液
(1) 处方：金银花、连翘、黄柏、五倍子、枯矾各15 g，蒲公英、地榆、芒硝各30 g，生大黄20 g，冰片(另包)10 g。肛门局部发痒者加用苦参15 g，川椒10 g；伴内痔出血者加用炒槐花15 g，侧柏叶20 g。
(2) 方法：以上方药除冰片外，置于砂罐或钢精锅中，加冷水约2000 mL，浸泡30分钟，用武火煮沸后再用文火煎熬15分钟，把药液滤渣后倒入瓷盆内。然后再加冷水约1500 mL，用上法煎熬。将两次药液混在一起，先熏后坐浴患处。熏浴前将冰片放入盆中搅匀。每日1~2次，每次30分钟。
16. 黄梅洗剂
(1) 处方：大黄、乌梅、马齿苋、鱼腥草各30 g，红花20 g，五倍子、明矾各15 g。
(2) 方法：将上药加水3000 mL，煮沸10分钟，取药液熏洗肛门，药液稍冷后浸洗，或用毛巾蘸药汁热敷患处，每次20分钟，每日1~2次。
17. 丹柏软膏
(1) 处方：丹参、黄柏、降香、芒硝各20 g，川椒15 g，水蛭10 g，冰片6 g。
(2) 方法：将以上方药粉碎，过80目筛，加入医用凡士林200 g，充分调匀备用。治疗时取药膏适量，敷于痔核表面，消毒纱布覆盖，胶布固定。每日换药3次，连用5日。
18. 消痔灵栓
(1) 处方：白及、地榆各80 g，仙鹤草30 g，三七、黄连、乳香、血竭、明矾、大黄各50 g，冰片25 g。
(2) 方法：将上药研为细末，用160孔筛筛过后，取药末520 g，加入半合成甘油脂肪酸910 g作为基质，放在容器内加热，至全溶解后，最后加入冰片，搅拌均匀，然后倒入冷却的涂有润滑油的模中至稍微溢出为度，待冷却后，用刀切除溢出部分，而后开模将栓剂取出包装，放置在30 ℃以下冷处保存备用。每日1~2次，每次1粒，于便后或睡前塞入肛门内2 cm处为适度。
19. 止痛如神汤
(1) 处方：制大黄20 g，桃仁、皂角刺、黄柏、槐花各15 g，秦艽、苍术、防风、当归、泽泻各10 g。血栓性外痔加红花15 g，皮硝60 g，土鳖虫10 g，水蛭30 g，蜈蚣1条；炎性外痔加蒲公英30 g，金银花15 g，紫花地丁20 g；内痔脱出嵌顿水肿加土茯苓15 g，苦参20 g，五倍子10 g；便秘者加生大黄20 g；疼痛剧烈加白芷12 g，延胡索15 g，制乳香、制没药各10 g；湿重瘙痒加枯矾30 g，蛇床子15 g；肛门烧灼痛加冰片15 g，薄荷10 g。
(2) 方法：以上方药用凉水3500 mL浸泡40分钟，沸后用文火煎20分钟，用纱布滤去药渣，即可应用。趁热先熏洗局部，等降温后浸泡坐浴25分钟，并嘱患者轻揉局部肿块。此法每日2次，洗后用无菌纱布将局部擦干，卧床休息，3剂为1个疗程。治疗期保持大便通畅，忌辛辣食物。
20. 艽柏皂角刺汤
(1) 处方：秦艽、黄柏各25 g，桃仁20 g，苍术、泽泻、防风各15 g，皂角刺、当归各10 g，大黄5 g。便血多者加地榆15 g；肿痛明显者加赤芍10 g；脱出重者加升麻10 g；偏热者加金银花20 g；偏寒者加附子10 g。
(2) 方法：以上方药加水3000 mL，用文火煎30分钟，去渣取汁于盆中，然后患者先熏后洗，坐浴20分钟左右。每日1~2次，10天为1个疗程。
21. 四黄苦参汤
(1) 处方：苦参、虎杖、生蒲黄、石榴皮、侧柏叶、秦艽、生大黄、黄柏、黄芩、乳香、没药、芒硝各30 g。
(2) 方法：以上方药粉碎成粗末，装入纱布袋内，加水2000 mL煮沸，趁热熏洗，待凉坐浴。每次熏洗坐浴20~30分钟，坐浴后再取药袋在肛门局部湿敷15~20分钟，每天1袋，两次煎洗。
22. 消肿止痛汤
(1) 处方：生大黄、杭白芍、甘草各30 g，枳实、芒硝(烊化)各20 g，黄柏、川黄连、桃仁(打碎)、红花、荆芥(后下)、制乳香、制没药各10 g，冰片(烊化)3 g。
(2) 方法：以上方药煎取两汁，兑在一起，稍加热浓缩，待药液温度不烫皮肤时坐浴，每次30分钟。坐浴后用此方制成药膏外涂，每日2~3次。
23. 大黄苦参汤
(1) 处方：大黄、苦参、朴硝各30 g，黄柏、桃仁、红花、白矾、五倍子各15 g。
(2) 方法：将上药加水3000 mL，文火煎至2000 mL，倾出药液留渣复煎1次，煎取药液2000 mL，将两次药液混合，分早、中、晚各熏1次，每天1剂。使用时将药液加热倒入盆内趁热先熏，待药液不烫时再坐浴20~30分钟。
24. 中药熏洗方
(1) 处方：野菊花、苍术、牡丹皮、赤芍各30 g，荆芥、防风各20 g，薄荷25 g，黄芩、透骨草、甘草各15 g。
(2) 方法：将上药倒入瓦钵盆或罐中，加水3000~4000 mL，以火煎之，煮沸后约5分钟，然后将药汁倒入普通搪瓷盆内，先让热气熏蒸患处，待水温降至50 ℃左右开始坐浴，一般每次20~30分钟，每日1剂，每剂浸泡2次，分上午、下午使用。
25. 中药药线方
(1) 处方：马齿苋、蒲公英各500 g，蛤蟆草、槐花、地榆、金银花、土茯苓各250 g，大黄、栀子、苦参、黄芩、黄连、黄柏、连翘、丹参、天花粉、牙皂、白芷、白及、大贝母、紫苏、荆芥、防风、小蓟、当归、血竭、川乌、草乌、地虱、明矾、五倍子、川槿皮、血见愁、闹洋花、茉莉花各30 g，全竭、蜈蚣各10条，金蛇胆3个，花蜘蛛25个，*砒白**3 g，京墨1锭。
(2) 方法：以上41味药，除*砒白**、京墨外，其他均入大沙锅内，加水浸没泡24小时(如水少可再添水)，放火上煮，火候是“先文后武，两文一武”。煎成药水5000 mL，过滤后放在沙锅内，再纳入*砒白**、京墨、生丝线(或10号缝合线)4两，将沙锅放火上煮，待开锅20分钟后取出丝线晒干，再入沙锅内煮20分钟，取出丝线晒干，直至将药水吸干为度。药线宜在伏天做，一天可以晒干，否则返潮不能用。治疗时，患者侧卧，肛周常规消毒，局麻，扩张肛门，显露痔块，以弯血管钳放射状夹住痔块，痔块内注射明矾液至痔块发白为止。以血管钳压扎后，痔根部用药线结扎，先处理较小痔块，后处理大型痔，对混合痔须在外侧切开黏膜减轻术后水肿和疼痛。术后一般用花椒水坐浴。
26. 艾蝎烟熏方
(1) 处方：艾绒30 g，全蝎(有尾的)1~2只。
(2) 方法：将艾绒放在直径约7 cm的瓦片上，全蝎尾向上埋藏在艾绒之中，把放有艾绒、全蝎的瓦片置于1只干净的痰盂或大口的瓦罐中点燃艾绒即可治疗。患者肛门和臀部清水洗净揩干随坐于痰盂或瓦缸之上熏烤。待艾绒燃尽余烟散完为1次。每天1次，3次为1个疗程，一般1~2次痔疮疼痛消失，1~2个疗程，痔核萎缩枯掉。
27. 黄倍乌螺膏
(1) 处方：生大黄、五倍子各50 g，生川乌10 g，大田螺10个，冰片、白矾末各适量。
(2) 方法：将大黄、五倍子、生川乌研细末备用，田螺洗净去盖，放入少许冰片和白矾末，经1夜后，取田螺水调湿药末，再经医用凡士林调成软膏。涂敷患处，每日2次。
28. 麝香痔疮膏
(1) 处方：羊毛脂(或凡士林)100 g，麝香、牛黄、煅研珍珠粉各2 g，龙脑5 g，炉甘石10 g。
(2) 方法：以上方药共研细末，与油脂性基质混匀，制成膏剂，密封备用，或每10 g分装备用。每日用本品于常规消毒局部后涂抹3~5次。
29. 消炎止痛膏
(1) 处方：五倍子630 g，冰片、雄黄、朱砂各64 g，黄连170 g。
(2) 方法：以上方药混合粉碎过100目筛。每取116 g，用凡士林加至1000 g搅匀呈膏状，备用。使用前先用温水洗臀部，使局部清洁，然后将此药膏涂在无菌敷料上，敷盖于红肿处固定。敷料面积应大于红肿边缘约1 cm。每日2次，轻者用药2次即愈，重者用药5~7天，局部症状消失。
30. 复方玉关散
(1) 处方：明矾、诃子、生大黄、蒲公英、地龙各30 g，五倍子50 g，五味子、冰片各20 g，马钱子15 g。
(2) 方法：先取马钱子伴河沙炒，待药发出炸裂声后起锅，再将以上诸药共研细末，装瓶备用。嘱患者排便，后用温开水洗净肛门，以1∶5000高锰酸钾溶液坐浴20分钟。让患者侧卧位，取上药4 g，用温开水调湿，摊于消毒纱布上，将药敷贴在脱出的痔核上，敷贴2小时，每日2次。敷药4次脱出的痔核开始萎缩，第5次换药见肛缘水肿黏膜皱缩，残留痔核还纳于肛内。