【导语】“母亲节”到来之际，“健康沈阳”头条号推出由沈阳市妇婴医院精心打造的母亲节关爱女性健康系列科普，为广大女性朋友们献礼，祝大家节日快乐，幸福平安！
A女士：我生完孩子后有点憋不住尿，大笑时就会有点漏尿。请问这是怎么回事？这样才能恢复呢？
其实，像A女士症状并不少见。在门诊常常会碰到喷嚏、咳嗽，甚至大笑时就会不自主漏尿的患者。这些症状常出现在产后妇女，尤其是二胎、多胎的母亲身上，在50岁左右的妇女中更多见。其实，"笑尿了"是种病，临床上称之为压力性尿*禁失**。据统计，成年妇女中压力性尿*禁失**的发生率达30%。但由于这症状难以启齿，很多妇女选择默默忍耐，而内心中背负着沉重的压力，变得不愿意出门、不愿意社交、整日郁郁寡欢……
今天，就带大家来认识下什么是压力性尿*禁失**？并教大家怎么样来预防？
盆底知多少？
我们都知道，胎儿最初住的房子是妈妈的子宫。房子周围还有有两个邻居，前面的是膀胱，后面是直肠。子宫、膀胱、直肠都属于盆腔，且共有一个地基，就是盆底。
盆底由盆底肌、筋膜及支配的神经组成，其中筋膜是最容易受损的组织，一旦受损将会出现一系列的临床症状，如盆腔器官脱垂、尿*禁失**及盆腔疼痛等。而盆底肌是可以通过锻炼来修复和加强的。
盆底肌是什么？
盆底肌指的是封闭骨盆下口的一群肌肉的统称，通常指提肛肌。
盆底肌在盆腔的最下面，就像房子的地基，也像一张吊床一样兜在我们的盆腔下面，承托着子宫、膀胱和直肠。
盆底肌大部分时间都负责维持地基的稳定，而在少部分时间是放松、开放的，这就是排尿、排便的时候，还有就是分娩的时候！
怀孕初期，妈妈的子宫很小，只有鸭蛋大小。等到胎儿长到六个月左右时，子宫也扩张到比较大，盆底受到的压力也逐渐增加，换句话说，盆底肌的负重也越来越大。
足月时，胎儿的个头已经很大，准备阴道分娩时，胎头逐渐下降，扩张牵拉盆底肌。当胎儿过大，产程过长或遭遇产钳术等是，盆底会出现过度拉伸！
过度拉伸是什么概念呢？就像橡皮筋，如果把它持续拉长到一定时间，橡皮筋会变得没有弹性，橡皮筋部分弹力会受损，造成回缩弹力不够或者变得脆弱，伸展断裂。
盆底肌也一样，如果在受损之后没有得到及时修复，就会变虚弱，临床就表现为压力性尿*禁失**，盆腔器官脱垂等。因此，产后一定要及时修复盆底肌!
为什么会出现"笑尿了"
讲完了盆底肌为什么会受损，我们来看看导致产后妇女漏尿的原因
肛提肌等尿道下方支撑组织像吊床一样支撑着阴道前壁近端尿道和膀胱的基底部，在腹腔内压力增加而收缩，为尿道提供了稳定的基底，盆底肌收缩时也有利于夹闭尿道。也就是说正常情况下，当我们腹压增加时，盆底肌会自动抵抗腹压增加对膀胱盆腔脏器造成的压力。
而在怀孕、分娩、慢性咳嗽、长期负重时会造成盆底受损时，会引起尿道支持结构缺损，无法抵抗增加的腹压，从而出现漏尿。
"笑尿了"，就是在大笑时不自主的尿液流出，属于压力性尿*禁失**。只要患者在腹压增高情况下（咳嗽、大笑、喷嚏、运动、提重物等）出现尿*禁失**，同时不伴有尿频尿急和急迫性尿*禁失**症状，临床上即可诊断为压力性尿*禁失**。
如何预防、治疗尿*禁失**？
分娩后，及时进行盆底肌的康复很重要！盆底肌锻炼，我们也称为凯格尔训练，网上方法很多，而且盆底肌锻炼要达到一定的强度后才能起到良好的效果。
然而，还是很多患者会问，我做了凯格尔运动，为什么漏尿症状没有改善呢？
原因是，很多初学者往往对盆底肌了解不够，或分娩等原因造成盆底损伤严重，或年龄偏大，缺乏专业人员指导等等，单纯进行凯格尔运动效果往往不佳，或适得其反！
那么，还有更好的办法吗？回答是有！
盆底肌锻炼必选——盆底康复
盆底康复流程：包括先评估，再个体化康复两部分。
评估：1、评估患者的年龄、工作、婚育情况、是否有妇科炎症以及疾病史、手术史、用药史等。之后，用POP-Q评分对盆腔器官做分度检查和检查盆底肌肉的力量；2、评估不良生活习惯，改变排便姿势等；3、整体评估：是否有因平时不正确姿势、妊娠等造成生物力学的改变，如扁平足，骨盆倾斜，以及与骨盆相关的肌群存在疼痛和过度拉伸，如腹直肌分离等。
个体化康复：根据具体情况帮助患者改变错误的姿势，放松紧张的肌群，加强弱势肌群。个体化应用低频脉冲电刺激唤醒盆底肌肉，生物反馈加强盆底肌肉。最终完成盆底的整体康复。据文献报道和我们临床治疗来看，经过盆底康复的压力性尿*禁失**改善率在70%左右。
那么，是否还有其他办法呢？有的！
经阴道尿道中段悬吊术
各类经阴道尿道中段悬吊术是在尿道中段下方植入吊带达到控尿的作用，具有疗效肯定，创伤小，恢复快等特点，主要的手术方式有TVT，TVT-O等，是目前国际上治疗压力性尿*禁失**的金标准手术方式！合并症主要有尿潴留，膀胱损伤，吊带侵蚀等，但发生率很低。
主要适应症：
1、非手术治疗效果不佳或无法坚持，不能耐受，预期效果不佳的患者；
2、中重度压力性尿*禁失**，严重影响生活质量的患者。
【本期专家】
张铭，沈阳市妇婴医院妇产科主任医师，中国整形美容协会女性生殖整复分会生殖物理整复学组专家。在女性盆底功能障碍性疾病产后年轻女性盆底功能障碍性疾病的非手术康复治疗方面和宫颈恶性疾病筛查及早诊断方面有独到建树。日常开展女性尿流动力学诊查工作和盆底功能障碍之尿*禁失**激光治疗为精准治疗各类女性尿*禁失**提供有效方法。
