陈艳 朱文青 符晴丨 文
陈颖 丨 编
李晶 丨 审
产后憋不住尿、一咳嗽或打喷嚏就有尿液溢出？产后腹部难以恢复平坦、腹部肌肉用不上力，无法正常起床？产后腰痛都是因为没休息好吗？这些产后妈妈们遇上的“尴尬事”，其实并不少见，据长沙市中心医院产后康复室的数据统计，该院自2014年9月开展产后康复治疗以来，每年平均接受盆底疾病筛查1800余人次、盆底康复治疗6000余次，腹直肌分离康复1500余人次，通过系统的产后康复指导和治疗，极大程度的提高了产后妈妈们的生活质量，远离产后那些“尴尬事”，解决了广大女性朋友们的“难言之隐”。
NO1.
产后漏尿
可能是盆底功能障碍
典型病例
今年31岁的朱霞（化名）是一位二胎妈妈，两年前顺产了一名4千克的女婴，今年9月30日又顺产了一名体重3.8千克的男婴。产后第三天，朱霞出院回到家中，却发现自己出现了一件“尴尬事”——遇上咳嗽或打喷嚏就憋不住尿，想着刚生完小孩还在月子恢复期，她没有太在意，直到产后42天复查时，医生经过盆底功能检查后，发现她有盆底功能显著下降、轻微盆腔器官脱垂、轻度压力性尿*禁失**。
因为发现问题时朱霞还正处在哺乳期，家里有两个孩子要照顾，产后康复室的康复治疗师陈艳体贴地和朱霞进行了“私人定制”，预约她方便来院的时间段，让她一来就能马上治疗，做完可以早点回家照顾孩子。朱霞经过一个疗程的盆底康复治疗后，她的盆底功能已在原有基础上提升了两级，漏尿症状消失了，脱垂症状也得到了缓解，后续在康复治疗师指导下，继续坚持家庭盆底康复锻炼，以巩固疗效加强盆底功能。
专家分析
“产后尿*禁失**多为压力性尿*禁失**，当腹压增大时就会出现漏尿的情况，主要是因为女性孕期不断增大的子宫对盆底功能的慢性损伤、以及阴道分娩过程对盆底功能的急性损伤，造成盆底功能障碍所致。”据长沙市中心医院妇产科主任、副主任医师饶丽娟介绍，盆底康复治疗是目前有效预防、治疗盆底功能障碍疾病的最佳方法，其最佳黄金治疗期为产后42天至产后半年内。尤其是已育和30岁以上分娩的女性，应在医生指导下尽早进行盆底肌肉康复，预防后患。在进行产后康复训练时，医生会针对产妇的盆底情况进行评估，一般症状轻微、盆底肌力尚可的患者可通过规范的自我盆底锻炼获得一定程度康复，具体方法有凯格尔运动；但若是症状严重、且盆底肌力低下，需要在康复治疗师指导下，接受规范的盆底康复治疗，并借助盆底康复器进行家庭康复训练，才能达到最佳治疗效果。
NO2.
产后腹部无力
警惕腹直肌分离症
典型病例
今年32岁的李婧（化名）国庆节期间顺产第一胎，是一个体重4.2千克的巨大儿（医学上把体重超过4千克的新生儿称为巨大儿），孩子出生后全家人都高兴坏了。但产后第三天的李婧就发现自己腹部不对劲，平躺后起床时感觉腹部无力、不能像分娩前那样直接起床，需侧身、用手支撑帮助才能起床。家里长辈得知后，都安慰她不要着急，说出了月子就会自行恢复，平时在家里做些健身运动就好了。
产后第50天，李婧来到长沙市中心医院做产后复查时，她把自己的症状和接诊的副主任医师黄宜珍说了，检查中黄医生对李婧进行了仔细评估，发现由于分娩巨大儿，李婧腹直肌分离较严重，脐上分离3指、平脐分离5指、脐下分离2指，腹部肌肉松弛，建议她马上治疗。通过一疗程的仿生物电治疗及手法康复，李婧腹直肌分离程度明显减轻，自己起床活动自如，腹部肌肉也紧致了。
专家分析
人的腹壁中央区域是纵向的腹直肌，就是我们看到健美人士的八块肌肉。左右腹直肌之间是前腹壁的中线，医学上称之为“腹白线”。腹白线在正常人身上的宽度通常不超过1.5cm，脐孔位置略增宽。女性怀孕的时候，孕期子宫增大，腹白线也会相应增宽，腹直肌略向外侧偏离，等到生产后，就会像弹簧去除外力作用后恢复正常。通常产后半年到一年腹白线的宽度就会恢复到产前水平，腹直肌也回到原来的位置。但如果遇到腹壁本身薄弱、孩子过大、羊水过多、多次妊娠，同时腹白线的强度又不够，就会出现“弹簧”拉过头恢复不了的情况，松弛的腹部肌肉就不能恢复到原有的位置，分开距离达2cm以上即可确诊腹直肌分离症。
如果腹直肌分离的宽度小于三指宽，一般通过一些简单的运动就可以促进腹部恢复。但如果分离宽度超过3指，产后适当锻炼仍不能恢复，建议抓住产后康复治疗黄金期，以免留下后患。
NO3.
产后腰骶部酸痛
当心子宫脱垂
典型病例
今年32岁的静静（化名）在去年年初生下了大女儿，今年的二胎在孕期都格外顺畅，到预产期产生下了3.9千克的男婴，一家人都高兴得合不拢嘴，可回家不到二十天静静就开始出现腰骶部酸痛，尤以骶部为更严重，走路后更加明显，卧床休息后可缓解，家人起初以为多卧床休息一段时间会好转，可是出月子后她还出现了下腹隐痛、会阴部下坠感，这才赶紧到医院产后康复室检查，接诊医生评估后发现她已经出现了阴道松弛并伴有子宫脱垂，经过一个疗程的盆底康复治疗后，静静的症状明显好转。
专家分析
“子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，常合并有阴道前壁和(或)后壁膨出。”饶丽娟主任介绍，初期不少人没有特殊不适，有一部分人有不明原因的腰骶部疼痛，因此一般在产后复查进行盆底功能评估时才被发现。此外，稍严重者会有自觉症状，她们常常在劳动或腹压增高时感到有肿状物自阴道掉出，卧床后可自动缩回，重者不能自行还纳；不少子宫脱垂患者还合并阴道前壁脱垂,当其大笑、剧烈咳嗽、体势用力时,腹腔压力突然增加,引起尿*禁失**而尿液外溢，重者可导致尿潴留,需用手指将膨出的膀胱向前推举后,方能排尿。
预防子宫脱垂在产褥期饮食上要做到营养丰富、多样化、易消化,促进盆底肌肉组织力量的恢复和子宫复旧。同时应当适当休息,尤其是在产后6周内，不宜参加重体力劳动和其他可以大大增加腹压的劳动如提、挑、背、蹲等,并保持大便通畅，因为这些因素都可使未复原的子宫下垂而脱出阴道外。产后妈妈适当的练习简易凯格尔运动也可防治子宫脱垂。具体方法：反复进行缩紧阴道及肛门的动作，每次缩紧约3-5秒，然后放松3-5秒，连续做15分钟左右为一组，每日进行2-3组训练；或者不刻意分组，自择时段每天做100-150次左右，坚持6-8周左右。
