阿司匹林，又名乙酰水杨酸，属非甾体抗炎类（NSAIDs），具有解热、镇痛和抗炎抗风湿作用，同时它也是最经典的抗血小板药物，已有近百年的临床应用历史，目前广泛应用于心脑血管栓塞性疾病的防治。
虽然阿司匹林在临床上有诸多功效，但若使用不当会引起出血等不良反应的发生，现将阿司匹林临床使用常见注意事项总结了 7 个点，一起看下。
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1. 哪些人必须要服用阿司匹林？
经冠脉造影确诊的冠心病、心肌梗死、缺血性脑卒中、外周血管疾病、做过支架和心脏搭桥手术已经确诊心血管疾病的患者，如无禁忌均应服用阿司匹林。
2. 阿司匹林不同剂型的异同和选择？
非肠溶剂型（平片或泡腾片）在胃内即溶解，吸收快，对胃黏膜有刺激作用，适用于急性期首剂负荷，或作为解热镇痛药物短期使用。
肠溶剂型：由于不在胃内酸性环境溶解，可降低对胃的直接刺激，但起效较平片慢。
肠溶缓释剂型：肠道内缓慢释放、吸收，生物利用度高，胃肠刺激小，血药浓度趋于平稳，进一步降低胃肠道不良反应。
3. 阿司匹林预防和治疗血栓性疾病的用法用量？
阿司匹林用于血栓性疾病预防和治疗，通常为每日服用 1 次。
多数研究认为，小剂量（75-325 mg/次，1 次/天）对多数缺血性心脑血管疾病均有效，且无严重不良反应。
对于急性期患者（如急性心梗等），首剂应给予负荷剂量 300 mg，即刻嚼服，使其快速吸收起效，之后改为 75-150 mg（一般100 mg）。
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4. 阿司匹林服用时间？
由于阿司匹林平片在胃内即溶解，可直接作用于胃壁内，与胃上皮细胞直接接触造成胃肠道损伤。因此，阿司匹林平片需要在饭后服用以降低胃肠道不良反应并提高耐受性。
肠溶剂或肠溶缓释剂因具有抗酸包衣，不在胃内释放，空腹服用可缩短药物在胃内停留时间，使其顺利到达吸收部位小肠，降低了对胃黏膜的直接刺激，从而减少胃肠道不良反应的发生。因此，建议阿司匹林肠溶剂或肠溶缓释剂最好空腹服用。
5. 与 NSAIDs 类药物合用注意事项？
NSAIDs 与阿司匹林联合应用可能导致两方面问题：抗血小板疗效受影响；胃肠道不良反应增加。
阿司匹林会与布洛芬和萘普生等 NSAIDs、华法林等血液稀释药物以及氯吡格雷（波立维）或噻氯匹定（抵克立得）等抗血小板药物发生相互作用，影响阿司匹林的抗血小板效应。
阿司匹林与塞来昔布、罗非昔布、依托昔布、伐地昔布等 COX-2 *制剂抑**合用可能会减少阿司匹林的心血管获益。
出血症状包括：呕出鲜红血（上消化道出血）、呕血呈暗红色（上消化道出血减缓或停止）以及柏油状黑便（肠道出血）等，若出现以上症状应立即就医。
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6. 如何避免阿司匹林与其他药物发生相互作用？
严格把握阿司匹林与其他药物联用的适应症。尽量避免与相互作用药物的联用，如其他水杨酸类、抗凝药、磺脲类降糖药（格列本脲）、碱*药性**物如碳酸氢钠等同服，必要时可延长给药间隔，以尽量减少其直接相互作用。
任何一种 NSAIDs 联合阿司匹林使用，均明显增加胃溃疡并发症的风险，建议预防性应用质子泵*制剂抑**（PPI）奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑等胃粘膜保护剂。
7. 哪些患者服用阿司匹林需要特别注意？
（1）以下5类患者禁用阿司匹林
过敏者：对阿司匹林或水杨酸盐过敏，亦或对阿司匹林中其他成分过敏的人。
消化系统溃疡者：如果有胃出血、胃溃疡、十二指肠溃疡等疾病，服用阿司匹林会增加出血风险。
严重的心、肝、肾功能衰竭者：可加重原有疾病。
服用甲氨蝶呤者：同服可增加甲氨蝶呤毒性。
出血体质/有出血倾向的人：近期内做过眼科、内脏、颅内手术者禁用。
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（2）以下 8 类患者应慎用阿司匹林：
哮喘患者：应避免合用，因部分患者在服用阿司匹林后出现过敏反应，如*麻疹荨**、喉头水肿、哮喘大发作。
正在服用糖皮质激素类药物患者：如强的松、泼尼松等，与阿司匹林合用可增加溃疡发生风险，增加出血发生率，故应尽量避免合用。
妊娠期或经期女性：孕妇临产前 2-3 周内服用阿司匹林，有可能导致胎儿畸形出血，长期服用可致分娩延期，因此分娩前 3 个月应禁服；女性高血压患者在经期服用阿司匹林，可能会引起经期延长，出血量增多，甚至出血难止。
血小板减低者：应明确导致血小板减少的原因并积极对症治疗，慎用阿司匹林。通常，血小板计数 ＜ 50×109/L 时禁用抗血小板药物。
需要拔牙或手术者：简单拔牙无需停药，尤其是血栓风险高的患者，但若需行复杂牙科操作或需停药；小型手术（如皮肤科操作、白内障手术）等出血风险低的手术，可继续抗栓治疗；手术相关出血风险高而心血管事件低危的患者，建议术前 5-7 d 停用阿司匹林。
饮酒者：饮酒后不宜用，因为可加剧胃粘膜屏障损伤，从而导致胃出血。
儿童和青少年：儿童和青少年服用阿司匹林肠溶片可能会发生少见的但危及生命的瑞氏综合征，因此不可作为退热药用于儿童和青少年。
高尿酸血症患者：阿司匹林（＜2 g/d）减少尿酸排泄，对易感者可引起痛风发作。