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肛门瘙痒症或许不是疑难杂症，但其发作也是瘙痒难忍，影响人们的睡眠、生活、工作等方方面面。

随着人们饮食习惯的改变， 肛门瘙痒症愈演愈烈，呈不断上升、年轻化趋势发展，所以对于肛门瘙痒症的治疗，也值得临床工作者深入探究。

肛门瘙痒症的辨证论治长期以来也没有太多的变化， 《丁氏肛肠病学》所阐述的在辨证论治中强调辨证瘙痒虚实，临床上实证多见湿热、虚证多见血虚风燥，分为血虚风盛、风袭肌肤、湿毒蕴于肌肤。

《中医肛肠科常见病诊疗标准》中将肛门瘙痒症分为3个证型，包括风热袭肺证、血虚风燥证和湿热阻滞证。

西医对肛门瘙痒症的治疗已经取得了很大程度的发展，其治疗原则是：积极发现和消除病因，给予外用药物干预，必要时切断局部的皮下感觉神经。

毋庸置疑， 西医诊治手段最明显优势是疗效快，但在临床治疗中多使用含激素类药物，故而存在复发率高、伴随较多的副作用以及长时间使用容易形成耐药、依赖性等局限性。

祖国医学治疗肛门瘙痒症有着悠久的历史，中医外治法的疗效尤为突出，在治疗肛门瘙痒症方面有其独特的作用，并为此积累了相当丰富的临床经验。

但由于肛门瘙痒症病情反复、根治愈来愈难，且伴随着社会快节奏的发展，心理健康问题也越来越突出。

肛门瘙痒症严重患者，加之焦虑抑郁情绪，皆影响其正常生活、学习以及工作质量，所以，寻找一种经济、有效、安全、复发率低治疗肛门瘙痒症的方法成为肛肠科面临的难题之一。

肛门瘙痒症之中医药优势

中药内服——治风先治血，血行风自灭

临床上根据整体观念和辨证论治的理念在经方的基础上加减治疗肛门瘙痒症取得显著的治疗效果。

对比观察口服滋阴消风散与开瑞坦+维生素C，以生存质量评分为观察指标，治疗组滋阴消风散由荆芥、防风、黄柏、蝉蜕等药物组成。

诸药合用，说明口服滋阴消风散可以改善肛门瘙痒症患者的生活质量。通过观察患者口服加味四物消风饮疗效， 加味四物消风饮包含当归、柴胡、蝉衣、连翘、独活、藜疾、白鲜皮等药物。

诸药同用，共奏疏风止痒、养血润燥之功，说明口服加味四物消风饮对原发性肛门瘙痒症效果良好。

外治法

《医学流源论》云：“外科之法，最重外治。”可见充分肯定了中医外治法的作用。

中医外治法作为祖国医学枝繁叶茂的分支，以其丰富的内涵和独特的方法，体现出其优势与魅力。 主要通过熏洗坐浴、针灸等疗法以达到改善肛门瘙痒目的。

熏洗坐浴

对比观察口服盐酸西替利嗪片，以不良反应发生率、复发率、总疗效为观察指标，治疗组当归饮子组成包括花椒、当归、黄芪、川芎、白蒺藜等药物。

本方采取熏洗坐浴，表明当归饮子熏洗坐浴对肛门瘙痒症的疗效优于常规西药口服治疗，具有较高的安全性和较低的复发率。

通过观察肛门瘙痒严重程度、皮损面积、总疗效等临床指标，对照组采用高锰酸钾溶液坐浴， 治疗组参柏洗剂由大青叶、土茯苓、地肤子等药物组成，坐浴达清热解毒、利湿杀虫止痒之效。

说明参柏洗剂对肛门瘙痒症有明显的治疗作用，而且无副作用。以治疗原发性肛门瘙痒症为基础，通过观察P物质、IL-2的水平变化。

治疗组是由九里光、全蝎、紫草、冰片、皂角刺等药物组成的祛风除痒汤坐浴，诸药相合，祛肛周风湿热之邪，以疏通肛周局部气血，从而止痒。

对比PP粉坐浴可知，祛风除痒汤坐浴对原发性肛门瘙痒的治疗效果好。

针灸治疗

以原发性轻中度肛门瘙痒症患者为基础，治疗周期为4周，治疗组以针灸为法，对照组（口服抗组胺药物+中药、联合外涂曲安奈德益康唑软膏）。

二组对比可知针刺对轻度、 中度肛门瘙痒症有较好的效果，长期疗效稳定。

以醋酸曲安奈德尿素软膏外涂为对照组，二者通过比较总疗效和复发率，证实皮肤针+贴棉灸可有效地治疗肛门瘙痒症。以观察肛门瘙痒程度、皮损及总疗效等指标为基础。

治疗组（小针刀治疗）、对照组（亚甲蓝肛周封闭治疗），对比二者可发现， 小针刀疗法能有效地阻断肛周末梢神经，减轻患者的肛周瘙痒，改善肛周皮肤的状况，临床疗效肯定。

肛门瘙痒症之西医治疗

药膏外涂

以2周为观察周期，对比治疗组（1%氢化可的松）和对照组（安慰剂）可知， 1%氢化可的松对肛门瘙痒症患者的皮肤瘙痒症状有显著的缓解作用，改善了生活质量。

以亚甲蓝为代表的局部封闭注射疗法：

将亚甲蓝联合激素类药物（如曲安奈德、复方倍他米松）配制的混合液在临床中对治疗肛门瘙痒症有较好的效果。

将1%亚甲蓝注射液皮下封闭注射用于治疗原发性顽固性肛门瘙痒症，疗效显著。

通过观察指标（包括肛门瘙痒严重程度、疼痛、住院时间、复发率和满意度）， 对比治疗组和对照组可发现，皮下封闭注射亚甲蓝+曲安奈德混合液治疗肛门瘙痒症具有明显的止痒作用。

而且治疗后疼痛减轻，恢复快，其复发率低，长期效果好，患者满意，因此具有广泛的应用价值。

以临床观察为基础，通过皮下封闭注射的方式，治疗组（亚甲蓝+复方倍他米松）、对照组（亚甲蓝+曲安奈德）， 通过二者对比可知，亚甲蓝联合复方倍他米松在治疗肛门瘙痒症，较曲安奈德具有更好的治疗效果。

手术治疗：

以肛门皮下神经离断术为手术方式，对肛门瘙痒症患者的总有效率临床观察并对术后患者进行随访。

说明肛门皮下神经离断治疗方法简单、效果好、并发症少。 通过观察肛门瘙痒症患者的疼痛、疗效等指标，以皮损切除+长效止痛剂扇形注射治疗为手术方式。

发现该手术方式能减轻病人的痛苦、没有严重的并发症，低复发率，治疗效果良好，有效地改善病人的生活质量。

中西医结合治疗肛门瘙痒症

祖国医学博大精深、源远流长，在治疗肛门瘙痒症中发挥了独特的优势，但是，中西医结合是人类科学技术发展与文化交流的必然趋势。

因此我们要不断发挥中医药在治疗肛门瘙痒症的长处，顺应中西医结合治疗的发展，以期更好的治疗肛门瘙痒症。

研究表明中药熏洗坐浴联合西药（如曲安奈德益康唑乳膏、咪康唑乳膏、扶严宁乳膏）、亚甲蓝封闭注射术等中西医结合治疗肛门瘙痒症能有效提高总有效率， 远期疗效症状控制优于单纯西医治疗手段，减少复发率，对改善病人的生活质量具有重要的意义。

消痒汤的组方分析及药理研究

消痒汤的组方分析

消痒汤由苦参、大黄、地肤子、蛇床子、黄柏、白芷、乌梅、艾叶八味药组成。

方中苦参性寒味苦，是治皮肤病之要药，清热燥湿之力强，兼可杀虫止痒，《本草纲目》云：“……取其苦燥湿，寒除热也。

热生风……故又能治风杀虫”。大黄苦寒沉降，具有清热利湿、泻火解毒等功效。《神农本草经》曰：“主下瘀血……破癥瘕积聚……推陈致新”。

痒自风来，风邪易于化热，故用大黄增清热凉血、泻火解毒之功；二者共用达清热止痒，透邪外达之效，为君药。地肤子味苦性寒，清热利湿，祛风止痒。

《本草原始》云：“地肤子，去……积热，除皮肤外湿痒”。蛇床子性温味苦，燥湿祛风，止痒杀虫。《本草从新》认为蛇床子“散寒祛风，燥湿杀虫，……女子阴痛阴痒，……止风痒”。

地肤子与蛇床子二者共为臣药，君臣相伍，既增君药燥湿祛痒之力，又达疏散风邪之功。黄柏性寒味苦，清热燥湿，解毒泻火。

《神农本草经》记载“主五脏……结热，黄疸，肠痔，……漏下赤白，阴伤蚀疮”。为臣药，助君药大黄泄下焦湿热。

再则臣以辛温之白芷，《日华子诸家本草》曰：“……治肠风痔瘘，……疥癣，止痛排脓”。助君药燥湿而不伤阳，散阳明之风，合地肤子、蛇床子清热祛风之效。

乌梅味酸而涩，入大肠经， 《本草纲目》记载：“敛肺涩肠，……反胃噎膈，蛔厥吐利”。取其收敛涩肠之功，为佐药。

艾叶性温味苦，《名医别录》：“艾叶……可作煎，止下痢，吐血，下部匿疮，妇人漏血，利阴气，……使人有子”。

艾叶外用燥湿止痒之功，故为使药。诸药合用，共奏清热燥湿、祛风止痒之功。

消痒汤的药理研究

苦参包含苦参碱、氧化苦参碱等主要化学成分，在解热抗炎、抗病原微生物、抗病毒、抗肿瘤等方面具有重要药理作用。

实验观察苦参水以调节Th17细胞分化方式抗炎，从而有效治疗豚鼠湿疹；

氧化苦参碱作为苦参主要化学成分能够抑制皮肤真皮层中肥大细胞的浸润、通过减少Th2型细胞因子的表达，从而对皮肤炎症（包括免疫性和非免疫性）均有抗炎作用。

大黄是蒽醌衍生物，包括蒽醌苷和双蒽醌苷，具有解热抗炎、止血、抗感染、免疫调节等多种药理作用。

网络药理学研究发现大黄中发挥抗炎作用的有效成分以芦荟大黄素为首，其活性成分能够通过多靶点、多通路起到抗炎作用；

通过大黄的外用大鼠实验研究，其明显加快皮肤溃疡面积愈合，促进病理组织的修复，收敛生肌疗效显著。

地肤子含三萜皂苷、脂肪油、维生素A类等物质，其中皂苷抗炎和抗过敏。研究表明地肤子水浸剂不同程度的抑制皮肤真菌病；

而提取物对单核巨噬系统功能以及迟发型超敏反应有抑制作用。

以观察小鼠足肿胀实验为基础，对比总皂苷抗炎和抗过敏的作用，表明地肤子总皂苷具有较强抗过敏性瘙痒作用。通过动物实验说明地肤子醇提物具有显著止痒以及抗组织胺作用。

蛇床子包含香豆素类和萜类化合物有效成分，蛇床子素作为止痒成分之一， 不仅对各个系统（如心血管、中枢神经、神经内分泌、生殖系统）有显著影响，而且具有抗炎抑菌、抗病毒、抗肿瘤等药理作用。

通过动物实验观察蛇床子素的作用，以介导PI3K/Akt通路方式调控皮肤中紧密连接蛋白基因表达，通过减轻慢性搔抓次数

来改善皮肤屏障受损，认为蛇床子素有效改善特异性皮炎皮肤屏障及慢性瘙痒。 以动物实验为基础，其作用机制是通过抑制肥大细胞释放组胺以及作用于TRPV1达到止痒目的，证实其能够抑制组胺致痒阈从而降低瘙痒行为，充分论证蛇床子素对组胺依赖的瘙痒作用显著。

基于网络药理学研究，苦参与蛇床子作为临床常用的抗皮肤瘙痒药对，认为苦参中黄酮成分和蛇床子中香豆素成分的协同效果可显著下调IL-6和COX2基因mRNA的相对表达量，通过抑制炎症抗皮肤瘙痒。

黄柏含有大量的生物碱，如小檗碱、木兰花碱、黄柏碱等，其具有抑菌抗炎、止血、抗氧化、代谢抑制等药理作用。

进行小鼠耳廓肿胀试验、网络药理学分析发现黄柏抗炎作用的靶点包括IL-6、IL-1β等， 该实验证实黄柏多成分、多通路、多靶点的抗炎作用。通过实验研究表明黄柏有显著的抑菌作用，包括大肠埃希菌、金葡菌及沙门氏菌。

白芷的化学成分主要由挥发油类和香豆素类组成，具有解热镇痛、抗炎、抗病原微生物、抗皮肤氧化及美白、抗肿瘤等多种药理作用。

总挥发油作为主要化学成分，通过大鼠实验研究，其作用机制是抑制肥大细胞脱颗粒，证实总挥发油抗过敏作用显著。

文献报道香豆素类所含诸多成分中通过抑制NF-κB通路的活化减少炎性细胞因子IL-1β、IL-4及TNF-α的分泌，从而抑制组胺的释放，表明白芷的化学成分香豆素类有抗组胺作用。

一直以来，肛周疾病都因为广大群众讳疾忌医而耽误病情，肛门瘙痒症作为肛周常见疾病之一，影响人们的生活、工作和学习。

祖国医学在肛门瘙痒疾病中显示了独特的优势， 我们应该取其精华，去其糟粕，与时俱进，不断发挥中医药在治疗肛周瘙痒症的优势，并不断创新，顺应中西医结合治疗肛门瘙痒的趋势，并且重视心理因素在疾病中的影响。

从而更好的治疗肛门瘙痒症，也是临床工作者该思考和探索的方向。