原发性痛经(PDM)是指非盆腔器质性病变引起的痛经，表现为在经期或行经前后出现周期性小腹疼痛，在青年女性中多发，尤其是在月经初潮后1-2年及尚未生育前，为妇科常见病、多发病， 占全部痛经患者的90%左右，严重影响年轻女性身心健康。
现代医学治疗PDM主要为口服非甾体类抗炎药或复方避孕药， 但这类药物停药易复发、长期使用易引起消化系统和神经系统的不良反应，具有较大局限性。
中医治疗以其操作简便、安全有效、近远期疗效俱佳、毒副作用少等优点被越来越多的人们所接受。 PDM的发病与治疗一直是科研领域的热点，通过查阅和总结相关文献，本文就PDM当前中西医研究进展展开综述。
一、对原发性痛经的认识
1、西医的认识
现代医学认为PDM的发病机制较为复杂，但多数医学学者认为PDM 发生与前列腺素、β-内啡肽、催产素、血管加压素、雌激素、孕激素、去甲肾上腺素、Ca2+、Mg2+和NO等 生化物质的体内分泌水平有关。
也有结果表明5-羟色胺可以促进 NE、血管紧张素Ⅱ以及PGF2α等递质的活跃， 说明 PDM 的发生与 5-羟色胺也具密切关系。
在机械因素方面，宫颈狭窄、子宫过度屈曲影响经血排放，刺激子宫平滑肌使其过度收缩，引起子宫供血异常、局部缺血缺氧而造成痛经。 此外，环境、经济、遗传、生活习惯等社会、心理因素亦可导致或加重PDM。
2、中医的认识
张仲景最早描述了痛经的症状表现，他认为痛经多由瘀阻胞宫所致。隋代的巢元方认为其病是本体虚弱后感受风寒之邪所致， 病位在胞络、冲任，奠定了中医对原发性痛经认识的理论基础。
宋代《圣经总录·妇人血气门·室女月水来腹痛》中详细阐述了年轻女性痛经的病因、症状及治法， 《妇人大全良方》认为痛经由寒凝所致，并由此创立温经汤治疗痛经，为后世沿用至今。
清代《傅青女主科·调经》对痛经的病因病机进一步补充，提出了痛经主要与肝郁、肾虚和寒湿有关。现代医家认为痛经一般在行经前后或月经期出现，主要由气血瘀滞或肝肾亏虚， 气血虚损所致，分为“不通则痛”和“不荣则痛”两大类，与肝脾肾三脏失调有关。
二、原发性痛经的药物治疗
1、非甾体类抗炎药
此类药物是目前临床治疗PDM的一线药物，能显著减轻痛经的疼痛程度。其作用原理是通过抑制环氧化酶（COX）而减少前列腺素（PGs）的生成， 改善子宫痉挛，进而改善痛经症状，临床使用有效率较高。
常用代表药物有布洛芬、双氯芬酸钠、甲芬那酸、吲哚美辛等，若与其他解痉镇痛药联合使用可增强止痛效果。但有研究发现NSAIDs对COX-1和COX-2的选择性较差，不良反应较多， 主要是消化系统、神经系统的表现，比如消化不良和腹胀。
2、口服避孕药
该类药物可以不必每日服用，与非甾体类抗炎药相比更加方便，它还可以减少经量、抑制排卵，通过这些作用能够使雌激素水平下降，进而影响相关激素水平， 从而起到抑制子宫收缩、缓解痛经的效果，常用药物有妈富隆和敏定偶等。
汪代玲选取青春期中、重度PDM患者90例，分为两组，将维生素E作为安慰剂对照，结果提示口服避孕药患者的症状得到明显改善。口服避孕药一般用于需要节育的患者， 而且对机体代谢产生明显不良影响，易出现月经紊乱、水肿、*疮痤**等现象，一般不作为首选药物。
3、钙离子通道阻滞剂
目前，临床上治疗 PDM 选用的钙离子通道阻滞剂常为为硝苯啶、心痛定等，这类药物起效快且止痛效果良好，其作用机制是通过阻止细胞内钙离子的释放， 扩张血管，缓解子宫肌层收缩痉挛，从而发挥治疗作用。
但此类药物长期使用易出现血压下降、心动过速等不良反应， 而这一系列症状都是由血管平滑肌松弛引起。
4、维生素类
在临床上也有选用维生素类药物辅助治疗PDM的案例，维生素K3可通过拮抗去甲肾上腺素和15-甲基PGFa减缓子宫收缩， 从而减轻痛经症状。
维生素E可通过调节人体内雌激素的浓度，减轻痛经症状。维生素 B6 可促进镁离子进入细胞内，激活细胞内ATP酶，消耗大量的ATP，从而减缓子宫平滑肌痉挛收缩，减轻痛经症状。 高剂量补充维生素 D 不仅可以减轻痛经症状，还可降低其患病率。
5、解痉镇痛类药物
此类药物可直接作用于子宫肌层，缓解子宫平滑肌痉挛收缩，改善子宫供血，从而缓解疼痛症状，且不良反应少， 目前临床上应用较多，常选用阿司匹林类、阿托品、氯丙嗪等止痛药物联合使用，效果更佳。
此外，过度紧张的精神状态会引起肌肉收缩， 甚至痉挛，从而加重疼痛，而镇静药物可缓解精神紧张，侧面缓解疼痛。
6、中成药
中成药是对传统中药剂型进行改革后开发的新型药剂，具有服用方便、安全有效等特点， 临床应用于 PDM 的中成药主要分行气活血、益气养血两类。
张新庄等发现桂枝茯苓丸可将其含有的甾醇类、五环三萜类物质作用于多个靶点蛋白，抑制子宫平滑肌收缩和增殖、改善微循环、减少激素分泌和炎症反应， 进而缓解痛经症状，有效提高 PDM 患者生活质量。
三、原发性痛经的非药物治疗
1、针刺疗法
针刺疗法在我国具有悠久的历史，积累了丰富的临证经验。针刺治疗 PDM疗效显著，起效快且经济安全， 不仅有即刻镇痛作用，而且有预防痛经发作的效果，得到广泛应用。
临床实践证明针刺能双向调节子宫,产生刺激时肥大细胞释放组胺、羟色胺等活性物质，还可以产生收缩平滑肌、扩张小血管等作用， 针刺能够激活人体自身调节机制，将失衡的机体环境恢复正常。
2、穴位埋线
穴位埋线按是将可吸收线埋入穴位，利用线对人体产生的持续刺激，发挥相应治疗作用的方法。由于其对人体持续的刺激可起到加强疗效的作用，且不需每日反复操作， 比之传统针刺痛苦较小，成为现代女性比较青睐的治疗方式,用于痛经治疗的研究也越来越多。
张卉等采用俞募配穴埋线法对比俞募配穴针刺法及常规针刺法发现， 埋线组不仅可以发挥长效镇痛作用，还能够缓解伴随的其他症状。
3、艾灸
艾灸可通过抑制血液中前列腺素、催产素的分泌,缓解子宫平滑肌痉挛收缩,增加子宫血供， 从而缓解痛经症状。
薛哲发现隔药灸脐法不仅可以使受试者的雌二醇、前列腺素水平下降,还能够使其体内孕酮升高。 李革飞等发现艾灸主要依靠热效应、光效应等调节内分泌激素、免疫功能、神经相关因素，改善微循环等方面发挥治疗作用。
4、穴位贴敷
中药穴位贴敷以其操作简单、价格低廉、疗效持续、舒适无创的优点被越来越多的痛经患者采用。齐金羚给予寒凝血瘀型PDM患者中药外敷关元穴治疗3个疗程， 对比口服田七痛经胶囊同样疗程的患者，总有效率及治疗前后症状改善情况均存在优势。
5、推拿
近年来，推拿疗法治疗痛经取得的显著临床疗效多见报道，有传统推拿、腹部推拿等。 常选用按、揉、摩、振、擦等手法，在腰骶部、腹部、双下肢等部位施术。
张巧娜提出振腹推拿可升高血清及子宫组织中PGE2水平，降低PGF2 α水平，抑制 PTGFR 在子宫内膜上的表达，缓解子宫平滑肌收缩，治疗 PDM疗效确切。 李兵通过点按穴位辅以腰椎定位扳法治疗 PDM，发现可有效缓解受试者疼痛，且远期疗效稳定。
6、耳穴
王美红将65例受试者分为两组，治疗组用耳穴贴压结合腹针治疗，以布洛芬作为对照治， 结果提示该复合疗法治疗PDM明显优于对照组，同时长期效果更好。
7、其他疗法
除上述疗法外，体育锻炼、心理疏导、经皮神经电刺激、中药足浴、拔罐、理疗等治疗手段也常常用于帮助PDM患者减轻症状， 对于顽固性患者，还可进行腹腔镜下子宫神经切除术或骶前神经切除术。
二者的作用机理都是阻断痛觉通路，但只适用于无生育要求的女性患者，且费用较高、需承担手术风险，具有较大局限性， 临床应用率不高。
还有研究者进行的前瞻性研究表明经血的流变性可能是痛经的触发因素，而诱导经学的流动在缓解疼痛方面非常有效， 并且发明了一种大小和形状都像最大吸收率的卫生棉条的新型阴道装置。
该装置旨在通过产生振荡压力梯度来促进月经液体更好地通过宫颈， 从而降低月经液体的粘度，加速经期，进而缓解疼痛。
三、总结
痛经是妇科最常见的疾病之一，严重影响年轻女性的身心健康。中医治疗痛经有辨证施治、靶向治疗等独特优势， 并且可以联合推拿、艾灸、穴位贴敷等疗法，使效率大幅增高，且无不良反应。
目前国内采用中医方法治疗PDM的临床试验数量可观，但高质量设计的研究还不多见，比如多中心、大样本等设计。如果可以加强相关试验设计，或通过数据挖掘进行系统分析， 就能为PDM的规范治疗提供更有力的参考证据。