科普作者：陈舟医生，上海市长海医院
开始做一名临床医生的时候，我就尝试做肾脏健康方面的科普了，因为在实实在在的与患者交流中，我发现沟通很吃力，有时候医生可能会站在居高临下的高度去询问患者，有时候患者因为害怕紧张而变得语无伦次，有时候医生想get的关键点，患者给不出；有时候患者想解决的问题，往往得不到。后来，我尝试用科普去解决一些问题，哪怕是一点点的改变，或许对于患者那就是全部...
引言：嘿嘿，铁皮玩具有一颗跳动的心，如果你没玩过胡桃夹子玩具，夹核桃的夹子总该见过吧，不过今天我们既不讲玩具，也不讲工具，而是讲一下肾内科血尿相关的一个疾病----“胡桃夹综合征”，不要觉得很陌生，它可是引起儿童血尿三大常见原因之一。
1.什么是“胡桃夹综合征”？
“胡桃夹综合征”(NCS，nutcracker syndrome )又被叫做“左肾静脉压迫综合征”，具体是指左肾静脉（left renal vein,LRV）穿行于肠系膜上动脉（superior mesenteric artery, SMA）与腹主动脉（abdominal artery, AA）之间受到两者到“钳压”，从而导致左肾静脉回流受阻而引起的一系列临床症状，比如说血尿，腰痛等。
具体可见上图，当发生胡桃夹综合征时，我们的左肾静脉犹如核桃，被夹出问题来，比如最突出的就是镜下血尿
，甚至是肉眼血尿。
这个病，好发于儿童和青少年，男性居多，并且多见于体型偏瘦长型的人，所以说太瘦的人也未必是好事。
2.受压就受压吧，为啥会导致血尿的发生呢？
这个具体要从解剖解构讲起，正常情况下，腹主动脉和肠系膜上动脉之间的夹角为40-60º，中间是由一些脂肪、淋巴结、腹膜等组织填充，左肾静脉穿行与其中不会收到压迫，肾脏的血流从肾动脉进入，肾静脉出来，一进一出畅通无阻，尿液很自然的就出来了。
而青春期生长发育快，身体被拉长，夹角变小后，就会导致左肾静脉回流受到阻碍，而这个时候肾动脉还一个劲儿的进入到肾脏，会造成血液淤积于肾内，肾脏血管网内高压，导致血液里部分红细胞跑到尿液里来，血尿就这样形成了。
胡桃夹综合征的血尿特点是，尿红细胞形态以正常为主，即异常形态的红细胞数会＜25%，而像肾小球肾炎导致的肾脏来源的血尿，是以畸形红细胞为主，这是跟肾炎的不同的地方。
3.如何确诊是胡桃夹综合征？
胡桃夹综合征可通过多普勒超声来评估左肾静脉直径和峰流速来检测，也可通过腹部CT来明确，相对来说更加直观和清晰，再结合胡桃夹综合征的特点，诊断其实相对比较容易，前提是医生要想到这个诊断，如果医生没想到，作为经常看陈医生科普的资深肾友，你可以提醒医生一下。
这是一个14岁女孩的腹部CT图像，可以明显的看到左肾静脉在经过腹主动脉和肠系膜上动脉之间时，明显被压扁了很多，此外，大家有没有注意到左肾是明显比右肾大来一圈（发生肾瘀血了）！
此外，除了肾脏血管超声，一些常规检查：尿常规，尿红细胞形态，24小时尿钙测定最好也要做掉。
4.最后到重点谈谈治疗：
对于儿童胡桃夹综合征患者一般先通常接受保守治疗，比如：注意休息、避免剧烈运动，睡觉时侧卧，增肥，重点是增长体重以增加腹膜后脂肪，从而通过改变动脉夹角及左肾的位置而使左肾静脉得到减压。
如果经过保守治疗，仍有持续并且明显左侧腰痛症状，建议得外科手术来干预，比如通过微创放血管支架改善左肾静脉到管腔直径，或通过开腹进行左肾静脉移位手术，后者创伤较大，目前血管内支架相对比较好接受，具体采取那种手术需要看实际个人情况做决定。
对于成人，因症状反复或持续而需要治疗的患者，目前可采用多种治疗方法，包括：左肾静脉支架置入、肠系膜上动脉或左肾静脉转位以及左肾自体移植。
参考文献：
Uptodate,2019
