人体是由非常复杂的细胞、组织、器官构成，女性盆底主要是由肌肉群和筋膜组成，犹如一张“吊网”，紧紧承托起女人的尿道、膀胱、阴道、子宫、直肠等关键脏器，维持排尿、排便正常，一旦这张“网”弹性变差，“吊力”不足，“网”内的器官便无法固定在正常位置，从而出现功能性障碍，如尿*禁失**、粪*禁失**、尿道脱垂、膀胱脱垂、阴道壁脱垂、子宫脱垂、反复阴道炎症、性冷淡、性高潮障碍等困扰女性的诸多问题。
进入中年后，对女性来说又是一个崭新阶段的到来，提高对于常见盆底功能障碍性疾病的认识，将更加有益于提高生活质量和提振对于未来生活的信心。
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1/4中老年女性遭遇“盆底危机”
女性盆底功能障碍性疾病，是指盆底的支持结构发生损伤后功能异常而导致的一组疾病，包括盆底器官脱垂、慢性盆腔痛、尿*禁失**、排便异常以及性功能障碍，其中盆底器官脱垂、尿*禁失**的发生率较高。由于盆底支持结构受损部位和程度的不同，所引发的临床表现与严重程度也存在差异。
近年来，随着人口老龄化问题的持续深入，盆底功能障碍性疾病的发生率呈现逐年升高的趋势，正常女性盆底功能障碍性疾病的发生率为11%，有预测30年后该疾病发病率可增加1倍。流行病学调查发现，中老年女性大约有1/4会发生盆底功能障碍性疾病，其中有1/3会患有尿*禁失**，1/7以上有盆腔脏器脱垂的情况。
盆腔脏器脱垂 其解剖学变化与脱垂的严重程度或症状有较高相关性，但并不总是一致，因此发病率并不确切。有研究调查显示，美国女性的盆腔脏器脱垂发生率达到23.6%～49.4%；我国女性有盆腔脏器脱垂典型症状的患者为9.6%，轻中度有症状的最为常见，这种差异可能与调查人群以及疾病判定标准的不同有较高相关性。
调查显示以盆底功能障碍为特征表现的疾病的发生率随着年龄的增加而增加，以50岁以上中老年女性较为常见，其中咳嗽、大笑、跳绳时有尿液流出的压力性尿*禁失**的患病率相比盆底脏器脱垂的发病率要高。
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压力性尿*禁失** 盆底整体理论认为，其主要内容是盆底有关肌肉和器官作为一个整体参与尿道闭合机制，主要通过3种方式：1.前耻尾肌托起阴道前壁压迫尿道；2.膀胱颈被以阴道为基础的向后向下的收缩所关闭；3.盆底肛提肌板在自主控制下，向上牵拉吊床结构，关闭膀胱颈。阴道前壁的缺陷导致这些力量消散，不能有效地维持腹压增加时的尿道闭合压，继而产生压力性尿*禁失**。
临床上，压力性尿*禁失**与盆腔脏器脱垂常合并出现，压力性尿*禁失**患者中有60%患有不同程度的盆腔脏器脱垂，而重度子宫脱垂患者中有70%会出现压力性尿*禁失**，一般认为两者的病因与发病机制有较高相似性。
不会直接威胁生命，但潜在危害大
盆底功能障碍性疾病不会直接威胁生命，但潜在危害极大。
尿*禁失** 又可分为混合型尿*禁失**、急迫性尿*禁失**、压力性尿*禁失**。这种疾病也被称为是一种“社交病”，由于它会不自主的有尿液流出，患者会经常感觉*裤内**是湿的，有尿味，羞于与人交流。
盆腔脏器脱垂 是指多因素影响下盆底功能支持薄弱，当盆底的筋膜、肌肉受损发生撕裂或者张力降低后，子宫及其相邻的直肠、膀胱会发生移位的情况，导致引发子宫脱垂、尿道膨出、膀胱膨出、直肠膨出等情况。
生殖道瘘 是指女性生殖道与其邻近的泌尿道、肠道之间形成异常通道，与损伤相关，导致粪便从阴道后壁排出，且无法自主排尿，临床表现为尿液由阴道外流。
多数患者对盆底功能障碍性疾病的相关知识了解较少，对其危害性缺乏认知，在患病后容易产生担忧心理，而长期处于负性心理状态会对躯体症状造成影响。盆底功能障碍性疾病发生部位涉及女性隐私，患者难以用恰当的词语向他人描述病症与困扰，容易产生病耻感，无法正视疾病，导致拖延不治，使得病情持续发展，增加患者心理压力，引发焦虑、担忧、抑郁等负性心理，病情严重者生理功能严重受损，不仅影响患者正常活动，还会使生活质量降低。
因此，女性在做健康检查时，评估盆底的功能十分重要，便于早期发现盆底功能障碍性疾病。
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盆底康复，中老年女性需要补上的一课
因此，对中老年女性来说，做好盆底康复是提高未来生活质量的重要内容之一。
恢复盆底功能 需要在医生指导下进行适度的治疗和康复。盆底肌肉康复治疗的主要目的及作用在于改善患者盆底肌肉功能，改善临床症状，临床常用方法包括生物反馈和电刺激疗法、盆底肌肉收缩训练等。
生物反馈疗法是利用生物电刺激治疗仪对盆底肌、肛周肌肉群的生物信号进行监测，并以图像或声音的形式表现信号，根据图像特点可了解患者盆底肌肉的功能，并根据其功能状况对电刺激治疗仪的参数进行调整，合理控制电刺激强度，借助电刺激可增强肌肉收缩强度、时间与抗疲劳性。
电刺激疗法能够改善盆底肌张力，减轻盆腔疼痛等症状。同时，电刺激不仅能够激发盆底神经肌肉的活性，还可对存在功能障碍的神经细胞产生唤醒和激活作用，使其活性增强，功能得到恢复。电刺激疗法通过对机体神经肌肉产生电刺激作用，可对阴部神经产生反射性刺激，促使盆底肌群感知力增强，从而使得尿道外括约肌、肛提肌的收缩力增强，对改善压力性尿*禁失**症状有积极作用。
盆底肌训练 是根据病情进行系统、强度适宜的训练，能够起到改善盆底肌肉弹性、尿道收缩力的作用，在一定程度上可改善压力性尿*禁失**、盆底肌力降低等症状。
练习时采取正确体位，包括平卧位或坐位、站位，进行吸气时肛门尽力收缩，保持该状态3～5秒，之后呼气，放松肛门，再呼气后放松5秒重复进行训练。根据患者病情及盆底肌力可延长呼气、吸气的时间。
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药物治疗 主要采取雌孕激素、5-羟色胺重吸收*制剂抑**、胆碱能受体*制剂抑**、去甲肾上腺素、受体激动剂等起到改善病症的效果。其中雌孕激素的主要作用机制在于能够对患者尿道上皮生长进行刺激，使尿道黏膜下静脉丛血供增加，使支持底盘结构张力增加，可改善尿*禁失**等病症，适用于轻度盆底功能障碍性疾病患者，或辅助手术治疗、物理治疗。
盆底功能障碍性疾病属于盆底肌异常性疾病，单一使用药物治疗的效果并不能达到理想状态。
子宫托 是一种工具，可起到支持患者子宫与阴道壁，避免其脱出的作用；也有以皮球代替子宫托，可以达到一定的支托作用，适用于患有盆底脏器脱垂、尿*禁失**患者，尤其是无手术意愿或缺乏手术适应证者。
手术 用于治疗盆底功能障碍性疾病的手术方式较多，包括经阴道尿道中段悬吊术、阴道前后壁修补术、会阴体修补术、经阴道后路悬吊术、骶棘韧带固定术、盆腔缺陷重建术、阴道闭锁术等。
不同术式的手术路径、方式、安全性、疗效等均存在差异，其中阴道前后壁修补术是临床上治疗盆底脏器脱垂常用的手术方法之一，可用于治疗盆腔前、后区脱垂，其中阴道前壁修补术是指将膀胱用一种荷包缝合的方法，把它回纳回去，然后再将阴道壁缝合，以此修复阴道前壁。阴道尿道中段悬吊术是临床治疗压力性尿*禁失**的一线手术方式。
中医 压力性尿*禁失**、盆腔脏器脱垂在中医范畴中归于“尿*禁失**”“遗溺”“阴痔”等。中医治疗具有辨证施治等优点，常用方法包括穴位注射、针灸、中药治疗、熏洗、推拿等。
其中针灸治疗是一种机械刺激，即采取多样性手法对穴位进行刺激，可令神经和体内组织的分子结构、形态发生改变，具有疏通经络、调和阴阳等功能，对改善盆底肌功能、盆底神经组织功能均有显著效果，且针灸治疗可缓解疼痛，无副作用，安全性较高。
总之，盆底功能障碍性疾病对中老年女性的身心健康水平、生活质量有严重负性影响。早期预防疾病并接受康复治疗对改善预后有重要意义。治疗方式的选择应根据患者病情、疾病严重程度进行选择。
来源丨《家庭医药》2023年8月第15期
作者丨陆军特*医色**学中心（重庆大坪医院）妇产科主任医师李力 李晓莉 黄畅晓
编辑丨李家华
校对丨郑柯
二审丨张越
终审丨刘慧英 张如贤