10月29日的《热心肠日报》，我们解读了 10 篇文献，关注：妊娠期高血压疾病，妊娠期糖尿病，先兆子痫，孕期生活方式干预，臭氧暴露，全氟烷基物质，乳腺癌，剖宫产。

国内团队BMJ发文：妊娠期高血压疾病或对后代健康具有深远影响

British Medical Journal——[93.333]

① 纳入丹麦国家队列中243万余名女性及其后代，其中10万余名母亲在孕期被诊断为妊娠期高血压疾病（HDP）；② 在长达41年的随访中，暴露于HDP的后代总体累积死亡率较未暴露组高0.37%，后代死亡中归因为母亲HDP的占1.09%；③ 母亲先兆子痫、子痫、高血压分别使子代全因死亡风险增加29%、88%、12%；④ 母亲暴露于HDP会增加后代死于围产期疾病、心血管疾病、消化系统疾病以及内分泌、营养和代谢疾病的风险。

【主编评语】

复旦大学余勇夫研究团队通过对丹麦国家大队列数据的分析发现，妊娠期高血压疾病（HDP）对后代的健康可能具有长远的影响。从总体死亡率上看，HDP暴露组后代死亡风险增高。并且孕期同时暴露于HDP和糖尿病，或有早发性重度子痫前期者，这种关联更加明显。本研究提示做好产前保健，或具有“功在当下，利在千秋”的作用。（@Epi汪）

【原文信息】

Maternal hypertensive disorder of pregnancy and mortality in offspring from birth to young adulthood: national population based cohort study

2022-10-19, doi: 10.1136/bmj-2022-072157

如何诊断妊娠期糖尿病？权威综述提供证据（系统综述）

Obstetrics and Gynecology——[7.623]

① 纳入四项RCT和13项观察性研究，关注针对妊娠期糖尿病进行一步法和两步法诊断的比较；② 在RCT研究中，未发现两种策略下发生大于胎龄儿（LGA）的风险有变化；③ 接受一步法检测的孕妇更有可能被诊断为妊娠期糖尿病，从而接受糖尿病药物的治疗；④ 但是一步法检测的受试者中，新生儿重症监护病房入院率、新生儿低血糖症的发生率均更高；⑤ 目前的证据认为两步法诊断妊娠期糖尿病或更具优势。

【主编评语】

妊娠期糖尿病（GDM）两步诊断法指的是在妊娠24-28周先做50g葡萄糖负荷试验进行初步筛查，异常者需进一步行100g糖耐量试验(OGTT)进行确诊，分别测定空腹血糖及负荷后1h、2h和3h血糖水平，两项或两项以上异常即可确诊为GDM。一步法诊断是在妊娠24-28周进行75g OGTT试验，检测服糖后1h和2h血糖水平。本研究评价了这两种检测策略的优劣。总体来说，为了减少大于胎龄儿的发生率上看，两种方法没有差异，但是一步法增加了新生儿的不良结局的风险。（@Epi汪）

【原文信息】

One-Step Compared With Two-Step Gestational Diabetes Screening and Pregnancy Outcomes: A Systematic Review and Meta-analysis

2022-10-06, doi: 10.1097/AOG.0000000000004943

先兆子痫风险评估或可预测分娩时间

American Journal of Obstetrics and Gynecology——[10.693]

① 胎儿医学基金会构建的先兆子痫风险预测模型，整合了女性人口学特征、病史、平均动脉压、血清胎盘生长因子、可溶性fms样酪氨酸激酶-1等信息；② 将这个预测模型在29035名单胎妊娠女性35-36周内评估使用，分别有1%、2.9%、3.3%、5.0%、9.9%和77.9%的女性处于A、B、C、D、E风险层中；③ 最高风险的A层女性有更大的可能性在预产期之前分娩；④ 与E层女性相比，A层女性在37周之前自发分娩的风险增加了12.5倍。

【主编评语】

本研究对胎儿医学基金会构建的子痫前期风险预测模型（FMF36）在预测分娩时间上的作用进行了评价，最终发现子痫前期风险更高的女性发生预产期前分娩的概率增高。或许可以用这个工具筛查早产的易发人群，从而提供有针对性地干预和指导。（@Epi汪）

【原文信息】

The implications of the Fetal Medicine Foundation 35-36 week preeclampsia prediction competing risk model on timing of birth

2022-10-04, doi: 10.1016/j.ajog.2022.09.047

JAMA子刊：孕期生活方式干预有必要

JAMA Network Open——[13.353]

① 纳入针对孕妇开展干预的临床随机对照试验，评估其渗透、实施、参与和有效性（Penetration, implementation, participation, effectiveness，PIPE）；② 最终纳入99项研究中3.4万余名参与者；③ 仅14项研究报告了项目实施对目标人群的“渗透”情况，仅25项研究具有较好的实施准确性，有84项研究报告了参与率；④ 孕期生活方式干预可将妊娠期体重增重平均减少1.15kg；⑤ 尽管有大量的证据表明孕期生活方式干预是有益的，但还需要提高研究的质量。

【主编评语】

本研究通过对既往开展的RCT研究证据进行系统综述，发现孕期生活方式干预（包括饮食、运动等方面），对减少孕期增重是有效的。但是其中大部分的研究在某些方面仍有欠缺，影响了研究证据的质量。还需要进一步开展高质量的研究。（@Epi汪）

【原文信息】

Implementation of Antenatal Lifestyle Interventions Into Routine Care: Secondary Analysis of a Systematic Review

2022-10-03, doi: 10.1001/jamanetworkopen.2022.34870

手机软件助力孕产妇健康管理

IEEE Journal of Biomedical and Health Informatics——[7.021]

① SwasthGarbh是一个多功能的互动式智能手机应用程序，为孕妇提供产前护理和医疗支持；② 一项随机对照试验证明，干预组（在APP上注册孕妇）的平均产前检查次数增加（平均7.0 vs 5.7次）；③ 同时，干预组孕妇妊娠并发症发生率减少（52.1% vs 59.7%），产妇平均收缩压、舒张压均降低，而分娩时的血红蛋白含量增高；④ 这些结果都表明利用这个app可以在提高产前护理质量、减少产科并发症、改善患者依从性、提供及时医疗援助方面具有积极意义。

【主编评语】

新冠大流行使远程医疗在医疗保健中的作用得到凸显。SwasthGarbh是一个多功能的互动式智能手机应用程序，为所有孕妇（尤其是农村地区和/或不方便看医生的孕妇）提供产前护理和实时医疗信息。本研究通过研究数据表明，使用该应用程序的孕妇健康状况更佳。但同时应该注意到，主动参与该平台的孕妇可能具有更好的健康水平，这可能是本研究最重要的偏倚之一。因此对本研究结果需要谨慎解读。此外，该App在我国也不适用。我们亟需一个统一的健康教育平台促进孕产妇的健康。（@Epi汪）

【原文信息】

SwasthGarbh: A smartphone App for improving the quality of antenatal care and ameliorating maternal-fetal health

2022-10-03, doi: 10.1109/JBHI.2022.3211426

PATRisk：孕妇血栓发生风险评估工具

Thrombosis Journal——[5.509]

① 纳入既往接受血栓预防性治疗的742名女性（A组），其中因有妊娠并发症445人（B组），因体外受精怀孕132人，有血栓倾向的165人（C组）；② 采用本研究构建的PATRisk系统对这些人的血栓风险重新评分；③ B组孕妇的平均得分最高（3.3分，A和C分别为1.9、2.0分），产后评估的得分高于产前评估；④ B组孕妇产前处于中高危血栓风险（≥3分）的比例高于C组（55.3% vs 26.1%）；⑤ 最终有12人（1.6%）发生血栓事件。

【主编评语】

由于缺乏随机试验，低分子肝素在怀孕期间被广泛用于各种适应症，尤其是预防血栓的发生。但目前并没有证明表明这样的使用是科学的。本研究借助于创建的静脉血栓风险评估工具PATRisks（www.PATrisks.com），重新评估那些预防性血栓预防干预的孕妇，发现相当大比例的女性处在血栓发生风险中。因此作者认为，目前的低分子肝素治疗在一定程度上使孕妇获益了。（@Epi汪）

【原文信息】

Pregnancy and thrombosis risk for women without a history of thrombotic events: a retrospective study of the real risks

2022-10-06, doi: 10.1186/s12959-022-00419-6

国内团队：美国孕产妇暴露于臭氧对新生儿出生体重有影响

Environment International——[13.352]

① 纳入美国453个县217万余名单胎活产的孕妇数据，估计了每日臭氧浓度的数据，并随访出生体重；② 在妊娠期，臭氧浓度每增加十亿分之十（ppb），足月儿平均出生体重降低7.6g，发生小于胎龄儿的风险增加3%；③ 本研究发现的关键暴露窗口期是第13-25周；④ 这种关联在非西班牙裔黑人、未婚、教育水平较低的母亲中更加明显；⑤ 上述关联在调整过了母亲特征、婴儿性别、受孕季节、环境温度、所在县贫困率等因素后仍存在。

【主编评语】

首都医科大学研究团队通过对美国数据的分析发现，在妊娠期暴露于臭氧浓度更高的产妇，其新生儿出生体重降低，发生低于胎龄儿的风险增高。本研究为环境污染物防控和预防低出生体重提供了新的思路。（@Epi汪）

【原文信息】

A nationwide study of maternal exposure to ambient ozone and term birth weight in the United States

2022-09-28, doi: 10.1016/j.envint.2022.107554

孕期全氟烷基物质暴露或影响后代男性生殖功能

Environmental Health Perspectives——[11.035]

① 纳入864名年轻男性，采集了精液，并采集了他们母亲在孕期的血浆样本，对其中15种全氟烷基和多氟烷基物质（FPAS）进行检测；② 有7种PFAS在超过80%的样品中超过可检出水平，被纳入分析；③ 母亲联合暴露于PFAS与后代男性精子密度、精子总数降低，以及静止精子比例较高有关；④ 不同的PFAS暴露对精子活力的影响并不一致，其中全氟庚酸的关联最为显著；⑤ 没有观察到母亲PFAS暴露与*丸睾**体积或生殖激素之间的关联。

【主编评语】

本研究通过人群队列观察，发现孕期PFAS暴露水平更高者，其男性后代的精子密度、精子总数等指标均有所降低，提示了孕期环境污染物暴露对后代的生殖毒性。（@Epi汪）

【原文信息】

Maternal Exposure to Per- and Polyfluoroalkyl Substances (PFAS) and Male Reproductive Function in Young Adulthood: Combined Exposure to Seven PFAS

2022-10-05, doi: 10.1289/EHP10285

经历切尔诺贝利事故的女性乳腺癌风险增高？暂无证据

European Journal of Epidemiology——[12.434]

① 纳入乌克兰2631名孕妇，这些女性在切尔诺贝利核电站事故发生时（1986年4月-6月）正在哺乳或妊娠期；② 共随访了37151人年，确诊了26例乳腺癌，将其乳腺癌发生率与普通人群进行比较；③ 无论是事故发生时正在哺乳期的女性，还是在事故发生时在妊娠，而发生后2个月内哺乳的女性，其未来发生乳腺癌的风险均无统计学意义的增加；④ 本研究结果与之前白俄罗斯的研究结果类似，没有发现核电站事故中女性乳腺癌风险增加的证据。

【主编评语】

切尔诺贝利核电站事故是历史上最严重的核电事故，也是首例被国际核事件分级表评为第七级事件的特大事故。学者们认为，在事故发生期间，接受核辐射的女性如果正在妊娠或哺乳，其辐射对乳腺的危害会更大，从而增加乳腺癌的风险。但是这种假说并没有数据支持。本研究基于此开展长期的人群随访研究，但目前人群证据也不支持这一假说。（@Epi汪）

【原文信息】

Breast cancer risk in Ukrainian women exposed to Chornobyl fallout while pregnant or lactating: standardized incidence ratio analysis, 1998 to 2016

2022-10-05, doi: 10.1007/s10654-022-00913-1

剖宫产后二胎要顺产？一些评估工具或可借鉴（系统综述）

Obstetrics and Gynecology——[7.623]

① 检索并最终纳入57项研究的数据，关注有剖宫产史的女性再次怀孕时进行阴道分娩的概率的预测模型；② 这些研究共开发出了38个预测模型，但仅19个（50%）在最初的研究中得到了内部验证，并且所有的研究在模型开发出时都缺乏外部验证；③ 在预测因素中，最常见的是年龄、既往阴道分娩史和既往因难产而进行剖宫产史；④ 开发模型的曲线下面积范围在0.61到0.95，且接近分娩时使用模型通常优于怀孕早期使用预测模型；⑤ 大多数研究的偏倚风险较高。

【主编评语】

虽然一些证据认为剖宫产后的女性在随后再次妊娠过程中是可以选择顺产的，但由于有子宫破裂的风险，很多女性并不敢尝试。因此，有针对性地评估顺产风险，并给予针对性地指导显得尤为重要。本综述总结了目前研究中开发的一些“预测模型”。但是这些模型大部分没有得到外部验证，并且研究的偏倚风险均较大。因此有必要针对该主题进行更高质量的研究。（@Epi汪）

【原文信息】

Predictive Models for Estimating the Probability of Successful Vaginal Birth After Cesarean Delivery: A Systematic Review

2022-10-06, doi: 10.1097/AOG.0000000000004940

感谢本期日报的创作者：Epi汪，尹小甜

点击阅读过去10天的日报：

10-21 | 管住嘴，向超加工食品Say no！

10-15 | 孕期生病先别慌，如何用药再添新证据！

10-07 | 妈妈吃得好，宝宝更健康！

09-30 | 聚焦生命早期肠道菌群，为健康奠定基石！

09-23 | 预防出生缺陷：叶酸或能降低先天性心脏病风险