1. 应注意与呕血相鉴别
2. 咯血量的确定 小量咯血：24 小时咯血 <100 ml。 中量咯血：4 小时咯血 100 ~500 ml。 大量咯血：24 小时咯血 >500 ml(或一次咯血>100 ml) 即为大咯血。
一次性咯血量达 1500~2000 ml 可发生失血性休克。有时咯血量的多少与病变严重程度并不完全一致，肺功能严重障碍或发生血块阻塞窒息时，即使少量咯血也可致命。
3. 初步确定出血部位 可以根据病史、体检、X 线胸部检查结果初步判断咯血来源部位。
4. 进一步做出病因诊断 综合病史、体检、实验室检查和特殊检查结果，明确咯血的病因。 ⑴支气管扩张症 幼年时患麻疹、百日咳、支气管肺炎等，此后有长期咳嗽、咳痰史，痰量较多，每天可达数百毫升；间断呈脓性痰，痰液静置后有分层现象 (上层为泡沫、中层为浆液脓性、下层为坏死组织)。约 10% 的病人平时无病状，咯血为其唯一症状 (干性支气管扩张)。病人肺部可有局限性持续固定的湿罗音，可有杵状指 (趾)，X 线平片两下肺纹理重、有卷发样或蜂窝样改变。HRCT 和支气管造影有助于明确诊断。
⑵肺结核 除咯血外，可有结核中毒症状，如低热、盗汗、消瘦、乏力、食欲减退，痰中带血，肺尖可闻及湿罗音。X 线胸片检查常能发现结核病灶部位，痰涂片找抗酸杆菌有助于明确诊断，必要且具备条件时可进行结核菌培养。
⑶支气管肺癌 多见与 45 岁以上，男性多于女性，多为长期大量吸烟者。多表现为痰中带血，量不多但常反复出现，常伴胸痛，可有局限性哮鸣音，有杵状指 (趾)。X 线胸片、CT 及纤维支气管镜检查、痰细胞学检查有助于明确诊断。
⑷慢性支气管炎 多有长期吸烟史和多年慢性咳嗽、咳痰史，常在冬季发作或加剧。一般为小量咯血, 咯血常与感染加重有关，经抗感染治疗后随咳喘等症状好转而自行止血。体检可闻及弥漫性干罗音或散在湿罗音。
⑸支气管内膜结核 多发生在青壮年，长期咳嗽、咳痰，小量咯血，伴低热、盗汗、消瘦，X 线胸片可无异常，痰找抗酸杆菌及纤维支气管镜检查有助于明确诊断。
⑹肺炎 肺炎球菌肺炎患者咯血典型者表现为铁锈色痰，伴高热、病变累及胸膜时可有胸膜性胸痛，局部叩诊呈浊音或肺实变体征，听诊可闻及湿罗音。血常规检查白细胞升高，X 线胸片可见炎性病灶。抗菌药物治疗多有效。此外，克雷伯杆菌肺炎典型患者的痰为砖红色胶冻样。 ⑺肺梗死 除咯血外，常有胸痛、突发性呼吸困难, 咯血常出现于胸痛和呼吸困难之后。常有下肢深静脉血栓，心电图、超声心动图、动脉血气分析、D- 二聚体、胸部增强 CT 等检查有助于诊断。
⑻肺脓肿 高热，大量脓臭痰，白细胞升高，慢性病人有杵状指 (趾)，X 线胸片示病变好发于上叶后段或下叶背段和基底段，有液平面，周围有炎性浸润。 ⑼支气管肺囊肿 继发感染时出现咳嗽、咳痰、咯血，胸部 X 线及 CT 表现为圆形或卵圆形透亮区，其壁较薄，界限清楚，密度均匀。
⑽尘肺 顽固性咳嗽、咳痰、咯血，胸部 X 线示两肺中下野散在结节影，诊断主要靠职业史。
治 疗 治疗原则：治疗原发病、止血、防止并发症、维持患者生命功能。
1. 镇静、休息：小量咯血无需特殊处理，仅需休息、对症治疗。中量以上咯血需卧床休息，患侧卧位或平卧位。对精神紧张、恐惧不安者，应解除其顾虑，必要时可给予少量镇静药。咳嗽剧烈的大咯血者，可适当给予镇咳药，但禁用*啡吗**，以免过度抑制咳嗽引起窒息。
2. 加强护理，密切观察：中量以上咯血者，应定时测量血压、脉搏和呼吸。鼓励患者轻咳，将血液咳出，以免滞留于呼吸道内。保持呼吸道畅通，保持大便通畅。
3. 大咯血患者应开放静脉，备血，必要时补充血容量。
4. 止血药的应用 ⑴垂体后叶素：能收缩肺小动脉，使局部血流减少、血栓形成而止血。 ⑵酚妥拉明：通过直接扩张血管平滑肌，降低肺动静脉压而止血。 ⑶普鲁卡因：有扩张血管和镇静作用。
⑷止血药： 6- 氨基己酸：抑制纤溶酶原激活为纤溶酶, 从而抑制纤维蛋白溶解； 酚磺乙胺 (止血敏)：增强血小板和毛细血管功能； 安特诺新 (安络血)：增强毛细血管对损伤的抵抗力； 维生素 K：促进肝脏合成凝血酶原, 促进凝血； 纤维蛋白原：可在凝血酶作用下形成许多纤维蛋白单体，后者在凝血因子 XII 的作用下形成纤维蛋白，促进止血。 云南白药：0.3~0.5g，每日 3 次口服。
⑸糖皮质激素：具有非特异性抗炎作用，减少血管通透性，可短期少量应用。 5. 气管镜止血：经药物治疗无效者可考虑通过硬质气管镜清除积血并止血。 冷盐水灌洗：4℃冷盐水 500 ml 加用肾上腺素 5 mg，分次注入出血肺段，停留 1 分钟后吸出。 气囊导管止血：气囊堵塞出血支气管，压迫止血，防止窒息。24 小时后放松气囊，观察几小时无出血可拔管。 激光冷冻止血。 6. 支气管动脉栓塞术 7. 手术治疗
8. 大咯血窒息的处理 窒息表现：患者突感胸闷难忍，烦躁不安，面色苍白或发绀，咯血突然中止，呼吸困难，意识丧失。 处理：保持呼吸道畅通，足高头底位，拍背；用开口器打开口腔，将舌拉出，迅速清除口腔及咽喉部积血，气管插管或切开，吸氧，适当应用呼吸兴奋剂。
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