冬季是呼吸道传染病的高发季节，近期的气温忽高忽低，加剧了的病原体的传染力。孩子们更容易受到多种病毒、细菌的感染，这些病毒可能会引起多种不同的疾病症状，如发热、咳嗽、流鼻涕等，一些病症看似相同，但病因、治疗方法却大相径庭。然而，有些家长常常会在家中自行诊断孩子的病情，并尝试自行使用药物来处理这些症状。这样做不仅可能导致误诊和不当治疗，而且还可能使病情更加恶化，特别是当孩子出现合并感染的时候，更容易造成严重后果。为进一步满足临床对呼吸道感染的诊疗需求，呼吸道病原体抗体五联检和流感病毒抗体三联检测项目,对呼吸道感染的辅助鉴别诊断具有重要意义。
呼吸道五联检包括：
①肺炎支原体IgM抗体;
②肺炎衣原体IgM抗体;③呼吸道合胞病毒lgM抗体;④腺病毒IgM抗体;⑤柯萨奇病毒B组lgM抗体。
流感病毒三联检包括：
①甲型流感病毒；
②乙型流感病毒；
③副流感病毒。
（1）肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae,MP)
肺炎支原体(MP)是引起上呼吸道感染、气管支气管炎及非典型肺炎的常见病原体之一。由于肺炎支原体感染所致的社区获得性肺炎患者临床表现不典型，经过10～20天的潜伏期，可出现一些非特异性症状如头痛和发热。常伴有无力和干咳，根据临床症状不易作出鉴别诊断，常被忽视而导致严重的合并症。肺炎支原体感染可在任何年龄发生，尤其以5～20岁更多见。肺炎支原体通过飞沫，以气溶胶微粒的形式传播，感染后引起肺炎支原体肺炎(MPP)，每隔3～5年出现1次地区性流行，占各类肺炎总数的10%～20%。另外，还可以造成肺外各系统改变，且有死亡病例的报道，已引起临床关注。
（2）肺炎衣原体（Chlamydia pneumoniae,C.pn)
肺炎衣原体能引起呼吸道感染，包括肺炎、支气管炎、鼻窦炎、耳炎、咽炎及喉炎等，也与其它疾病如冠状动脉粥样硬化、心肌炎、心内膜炎、急性心肌梗死、恶性肿瘤、脑血管病、肾功能不全、帕金森氏病等有关，因而受到愈来愈多的重视。
肺炎衣原体感染是世界各地广泛存在的常见病，一年四季均可发生，无显著的性别差异和地区差异。人是肺炎衣原体的自然宿主，传播方式可能是人与人通过飞沫或者呼吸道分泌物传染，其扩散较为缓慢，该病潜伏期约10～65天。TWAR感染具散发和流行交替出现的特点，在感染人群中流行可持续6个月左右。无症状感染者在本病的传播中较患者更为重要。
（3）呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus , RSV )
呼吸道合胞病毒（RSV）简称合胞病毒，又称融合病毒，是一种RNA病毒，属副黏病毒科肺炎属。RSV是婴幼儿呼吸道感染，尤其是毛细支气管炎(简称毛支)的主要病原体。感染后主要表现为毛细支气管炎和肺炎，占2岁以下婴幼儿住院中的45%。越来越多的流行病学资料显示，婴幼儿期的毛细支气管炎是日后儿童哮喘的高危因素。RSV感染呈世界性分布，最新的研究发现免疫功能缺陷的成年人及老年人也是RSV的易感人群。RSV感染后不存在保护性免疫，再感染的发生率很高，每年约有100万人死于RSV感染。
呼吸道合胞病毒感染的潜伏期为3～7天，呼吸道合胞病毒感染病人及带病毒者病初及病后1～3周内均可由呼吸道分泌物排出病毒，IgM抗体在发病1周左右出现，可持续存在2～3个月。
（4）腺病毒（adenovirus , ADV )
腺病毒(ADV)是病毒性肺炎的主要病原之一，较大年龄组儿童或青年人感染腺病毒仅引起上呼吸道疾病，在婴幼儿中可引起严重的急性腺病毒性肺炎。主要有：呼吸道感染、流行性结膜炎(俗称：红眼病)、病毒性胃肠炎、急性出血性膀胱炎等，其中腺病毒引起的呼吸道疾病和红眼病最为常见。腺病毒一般通过呼吸道传染。在集体儿童机构中往往同时发生腺病毒上呼吸道感染及肺炎。人群血清学研究说明，生后最初数月常存留从母体传递的腺病毒特异抗体。腺病毒对呼吸道、胃肠道、尿道和膀胱、眼、肝脏等均可感染，人腺病毒约1/3的已知血清型通常与人类疾病相关，但一种血清型可引起不同的临床疾患；相反，不同血清型也可引起同一种疾患。
腺病毒感染的潜伏期为2～14天，IgM抗体在发病1周左右出现，可持续存在2～3个月。IgG抗体出现较晚，但可长期存在。
（5）柯萨奇病毒B组（coxsackievirus group B , CoxB )
柯萨奇B组病毒(CoxB)是微小RNA病毒科肠道病毒属成员，病毒性心肌炎的病例中大约有20%～25%是由柯萨奇B组病毒引起。本病易发生于温、热季节，在亚热带和热带全年都可发病，传播地区极广。病毒的携带者及患者均为传染源。病毒主要从粪便中排出，也可从咽喉部排出。患者脑脊液、血液、胸水、骨髓、唾液、尿中均可分离出病毒。主要通过肠道传播，也可经污染的手、食品、衣服、用具等传播。在婴儿室内柯萨奇病毒感染患儿、医护人员以及哺乳的产妇均可成为本病散发或流行的传染源。
CoxB IgM抗体自病程第1周起迅速上升，而于3～4周内下降或消失，CoxB感染后其特异性的IgM抗体的出现可以作为CoxB的急性期或持续性感染诊断的重要指标之一。
（6）流感病毒A型/B型（Influenza virus A / B )
流感病毒A型/B型是流感的主要病原体，在具有潜在病理学的患者中会产生严重的并发症。其中，流感病毒A型抗原性易发生变异，多次引起世界性大流行；流感病毒B型对人类致病性较低，流行规模比A型小得多。
流感病毒的传染源主要是患者，其次为隐性感染者，被感染的动物也可能是一种传染源。主要传播途径是带有流感病毒的飞沫，经呼吸道进入体内。少数也可经共用手帕、毛巾等间接接触而感染。
流感病毒感染的潜伏期为1～7天，IgM抗体在发病1周左右出现，2～3周达高峰，1～2个月后开始下降，可持续存在2～3个月。
（7）副流感病毒（PIV）（Human parainfluenza virus , PIV )
副流感病毒主要有1、2和3型，PIV可引起所有年龄组的上呼吸道感染，尤其是可引起婴幼儿及儿童哮喘、细支气管炎和肺炎，更易于引起严重下呼吸道感染。
PIV存在于呼吸道分泌物内，主要通过人-人直接接触和飞沫经呼吸道传播，吸入带病毒的飞沫或污染物接触眼睛、口腔、鼻粘膜均可被感染。流行以春夏季多见，其中PIV1、PIV2隔年流行1次，主要集中于1岁以上儿童，其中PIV1主要感染人群年龄为7～36月，高峰为2～3岁；PIV3几乎常年均可检出，但春夏季为发病高峰期，其流行持续时间较PIV1、PIV2长。
副流感病毒感染的潜伏期为2～7天，IgM抗体在发病1周左右出现，可持续存在2～3个月。
参考文献：
1.《医学分子病毒学》，金奇．
2．陆权，陆敏，肺炎支原体感染的流行病学［ J ]．实用儿科临床杂志，2007,22(4),241-243.
3．儿童呼吸道肺炎衣原体感染流行病学与临床［ J ]．实用儿科临床杂志，2007,22(16),1209-1213.
4．王新佳．呼吸道合胞病毒的研究进展．中国医刊．2013,48(1),15-18.
5．廖斌，曹玲，徐放生，袁艺．病毒性肺炎的诊治．中国医刊，2008,43(3),163-167.
6．季伟，儿童急性下呼吸道感染病毒感染的检测与分析．医学检验与临床．2012,1(23):45-47.
7．田燕，梁洁，陆志刚．流感病毒不同检测方法的探讨［ J ]．现代预防医学，2013,40(20):3845-3848.
8．周贺娟，王云龙，任瑞敏．流感病毒检测方法研究进展[ J ]．动物医学进展，2011,32(10),90-93.（通讯员：检验科 王凯）