肛瘘是肛门直肠瘘的简称，是发生在直肠、肛门周围的脓肿溃破或切开引流后的后遗病变或自行生长的慢性炎性窦道。
肛瘘临床表现主要为肛周可触及硬结、局部反复破溃流脓、疼痛、瘙痒及潮湿等。 小儿肛管短且肛门腺发达，肛门隐窝和肛管皮肤易发生损伤，导致肛门腺感染及脓肿形成， 在肛瘘患者中0.5%～4.3%为小儿。
近年来，小儿肛瘘发病率呈逐年上升的趋势， 约占小儿肛肠疾病患者总数的10%，多发生在3岁以下，新生儿和3月以内婴儿最为多见。
而婴儿期（出生后29日～1岁）是肛周脓肿及肛瘘的高就诊年龄段， 新生儿期（出生后脐带结扎～28日）未能行手术治疗的患儿，由于反复发作，大部分在幼儿期（1～3岁） 接受手术治疗，个别患儿由于病情不同或家长等特殊原因至3岁后进行治疗。
目前小儿肛瘘的治法仍以手术为主， 且手术部位在肛门，创面直接暴露，使创面易受细菌、异物和坏死组织等污染而引发炎症反应 ，在早期若不加以处理容易导致创面迟缓愈合。
在创面愈合的过程中， 早期多为炎性因子介导的炎症反应，近年来，关于白细胞介素33 在促进创面愈合的研究引起广泛关注， 白介素33是新型白细胞介素1家族成员，作为一种“警报素”，在组织损伤或遭受物理刺激时释放。
在适宜的刺激下，巨噬细胞、内皮细胞及上皮细胞等均可产生白介素33。 白介素33不仅是一种前炎症因子，也是一种双功能细胞因子。
中医认为，术后创面愈合不良的病因病机在于术后脉络受损、 湿热下注、气血运行不畅，通过采用中药熏洗疗法可调理气机、疏通腠理，有效减轻水肿 。湿热旺盛证为肛瘘术后创面修复过程中的主要证型，故清热燥湿尤为重要。
痛痒消洗剂是根据高记华教授多年临床经验研制的肛肠外科制剂 ，主要功效为清热燥湿、杀虫止痒、活血止痛，可通过熏洗疗法使得局部红肿热痛消失、 炎症得以吸收则气血流通。
可有效促进术后创面修复。相关研究表明， 白介素33对促进术后创面愈合具有重要意义，所以亟待寻找一种有效干预白介素33表达水平的方法 ，进而发挥促进小儿肛瘘术后创面愈合的作用。
因此，本研究通过观察痛痒消洗剂对小儿肛瘘术后创面愈合的临床疗效 ，评价痛痒消洗剂对白介素33的影响， 为临床促进小儿肛瘘术后创面愈合提供新的治疗思路和方法。
手术治疗是根治小儿肛瘘的重要手段， 预防术后创面迟缓愈合是小儿肛瘘治疗的重要内容。肛瘘术后创面愈合是一个复杂的过程， 术后创面的修复实际上是小儿肛瘘手术的延续，肛瘘术后创面管理的目的为保持引流通畅、减少创面组织局部污染
促进肉芽组织的正常生长，保证创面完整愈合， 避免浅层创面和皮肤组织提前愈合。中医学中称肛瘘为“肛漏”，
早有中医文献记载“至有失治......成瘘者， 成瘘......穿肠成孔，粪从孔中出......”，即指肛瘘有内、外口，且表现为时有脓液或分泌物从瘘道流出。 《医宗金鉴》云：“悬痈......一名骑马痈，其色红作脓欲溃，若破后溃生，久则成漏，以致沥尽气血，变为疮劳。”
认为肛漏乃因脓肿溃后不愈，湿热之毒下注肛门，致热胜肉腐，日久则为漏 。中医学中对肛瘘的治疗已具备独特的理论和治疗方法， 以“消、托、补”三法为要，可分为内、外治法。
中医内治法主要为口服中草药， 《丹溪心法》中载有：“瘘者......须服补药生气血.......大剂服之。”中医外治法可分为药物治疗和手术治疗， 外用药物治疗主要为中药熏洗法，手术治疗方法主要有挂线法和切开等方法，在明代首次创立的“挂线疗法”仍为至今肛瘘手术治疗的常用术式。
西医学认为肛瘘多数为肛门直肠周围间隙脓肿破溃或引流后形成， 引起小儿肛瘘的因素主要包括先天生理构造及发育异常， 小儿尾骨发育尚不完全，且肛门位于尾骨后下方。
故肛管与直肠未形成明显角度， 肛门形状是前后生长的裂隙状，不同于发育完全的类圆形，如此解剖特征使肛管两侧易受到压迫与创伤。 若肛腺发育异常，则极易受到感染而引发小儿肛瘘，在胚胎发育第七周或第八周时，泄殖腔膜或肛膜发生破裂。
与后肠融合，使肛凹与直肠相通，形成肛隐窝， 正常融合的肛隐窝深度为1～2毫米，若异常的融合则形成深约3～10毫米的隐窝 ，其所组成的齿线呈不规则、密集且坚固的特征。
故当粪渣通过时易形成残留和细菌感染， 可诱发隐窝炎，继而导致肛周脓肿及肛瘘的发生。现今对肛瘘治疗的主要共识是保护肛门正常功能， 正确找到并彻底清除瘘管及内口，对内口及瘘管的处理与中医学中“拔根塞源”的概念相合，即能够有效保护肛门功能。
减少术后愈合时间。肛瘘挂线术的操作要点为： 切开瘘道内口和内括约肌，开放括约肌间隙，将内口下移， 将瘘管彻底搔刮后置入橡皮筋作挂线引流。
瘘挂线术历经长久的临床应用， 具有操作简单、费用低廉、疗效满意等优点，受到肛肠科医生的广泛认可，为多数肛肠科治疗肛瘘的主要手术方式。 目前肛瘘的有效治疗方法唯有手术，因肛门直肠为人体复杂生理功能的器官之一。
且周围有大量的神经、血管及淋巴结存在 ，所以肛瘘术后的创面常因排便、渗液等反复刺激引发炎症反应，造成创面愈合环境差， 患者易出现水肿等并发症，影响创面愈合。
正常的创面愈合主要为凝血期、炎症期、增殖期和成熟期4个阶段， 创面愈合实际为细胞激活与增殖的修复、促进纤维蛋白合成及重组，且在创面愈合过程中， 诸多因素如病理性炎症的反应状态可中断或干扰创面的愈合，导致创面无法愈合或停滞在其中某一愈合阶段。
形成慢性创面，肛瘘创面由于直接暴露及血液供给不足、 直肠溢液等致感染大量细菌，使得创面持久处于病理性炎症微环境中， 故见创面愈合普遍迟缓。
目前西医对肛瘘患者术后的治疗以常规对症治疗为主， 此法可有效控制感染，但创面愈合所需时间仍较长，部分患者疼痛明显，严重影响生活质量。 中医学认为术后经脉损伤，致正气受损，则余毒未尽、经脉不通及气血瘀滞，故肌肉失去濡养。
是导致肛瘘术后创面愈合缓慢的重要原因。 针对中医药促进肛瘘术后创面愈合的研究显示，中医外治法有助于促进水肿的消退， 促使溃孔的闭合，从而加快创面愈合。
中药熏洗在祖国医学称为“塌渍”法，《五十二病方》中记载，中药熏洗具有散瘀通脉、温经通络的功效， 药效通过热力直接作用于皮肤可以促进创面生长，达到加速创面愈合的目的。采取坐浴的方式可减少患者的痛苦， 在患者坐浴时，药物的热力可抑制痛觉神经中枢。
使局部肌肉组织的张力降低， 促进伤口血液及淋巴的循环，同时可疏通经络，使其气血保持畅通以及发挥镇痛效应， 并能够加快创面肉芽组织的生长和愈合速度。
术后创伤使患儿经络受损，致经络不通，加重经络损伤， 导致血脉阻滞，及局部气血淤阻，则气血运行不畅，内在湿邪不除而郁久化热， 且外来污染对创面产生持续刺激，极易引起肛瘘术后创面炎症的发生，致创面愈合缓慢，故以清热燥湿、行气活血为治疗*法大**。
黄柏，又称“檗木”， 源于芸香科黄皮树的干燥树皮，味苦，性寒，具有清热燥湿、除骨蒸之功用，可用于湿热诸证 、疮疡肿痛、骨蒸劳热等证的治疗。
苦参， 属豆科植物苦参的干燥根，性寒，味苦，归心、肝、胃、大肠、膀胱经，在临床中常用于湿热痢、黄疸、便血、皮肤科及妇科等湿热病证的治疗。 现代药理表明，苦参碱、氧化苦参碱为苦参中最主要的生物碱类成分，其抗炎、镇痛、抗肿瘤作用效果显著。
且苦参总生物碱及苦参碱、 氧化槐果碱、氧化苦参碱、槐果碱对金黄色葡萄球菌、白色念珠菌、 乙型溶血性链球菌以及大肠埃希杆菌均具有一定的抑菌作用。
《本草纲目》记载：“苦参、黄柏之苦寒......盖取其苦燥湿，寒除热也......故又能治风杀虫。” 故苦参与黄柏合用具有良好的清热燥湿杀虫之效，为君药。
川椒，又称花椒，于《尔雅》中被称为“檓”或“大椒”， 来源于芸香科植物青椒或花椒的干燥成熟果皮，味辛、温，归肝、脾、胃经，具有温肺化饮、温经散寒、安蛔止痛等效用， 《药性论》言:“治恶风......治产后恶血痢，多年痢......疗腹中冷痛。治头风下泪......腹内冷而痛。
除齿痛”。故临床多用于治疗脘腹冷痛、虫积腹痛等病症。 现代药理研究可见，川椒具有镇痛、抗凝血、抗肿瘤、抗氧化及抗炎等作用， 还可抑制炎性肉芽组织的形成。
明矾，别称白矾，为明矾石加工提炼的结晶状物，主含含水硫酸铝钾， 《神农本草本经》称“矾石”，性寒，味酸、涩，归肺、脾、肝、大肠经，外用具有解毒杀虫、燥湿止痒之效， 用于湿疹、痔疮、聤耳流脓等疾病。
据报道，矿物中药白矾及其段制品枯矾1%溶液可对大肠杆菌、 金黄色葡萄球菌、痢疾杆菌、白色葡萄球菌、 甲副伤寒沙门氏菌等产生明显的。
两药合用为臣药，辅助增强君药的燥湿止痒杀虫之效。秦艽，源于龙胆科秦艽、粗茎秦艽及小秦艽的干燥根，味苦，性平、微寒，归胃、肝、胆经， 始载于《神农本草经》：“味苦平，......主治寒热邪气，寒湿风痹肢节痛，下水利小便”。
具有祛风湿、清湿热、止痹痛之效，用于治疗风湿痹痛、骨蒸潮热、筋脉拘挛、湿热黄疸等病症， 现代药理研究表明，秦艽具有抗炎镇痛、抗病毒以及降压等作用。
当归，属伞形科多年生的草本植物，味甘、辛，性温，归肝、心、脾经，其主要药用部位为干燥根， 具有补血活血、调经止痛、润肠通便之效，可用于血虚诸证、眩晕心悸、月经不调、风寒湿痹等症状的治疗。
药理学显示， 当归具有抗炎、抗氧化、抗肿瘤、保护肝损伤等作用 ，且能够促进造血细胞的生成。
防风，为伞形科植物防风的未抽花茎植株的 干燥根，味辛、微甘，性温，归肝、膀胱、脾经，具有祛风解表、胜湿止痉之效。 于《神农本草经》中列为上品，主治外感风寒、周身疼痛、风寒湿痹等症，经过研究证实防风具有解热抗炎、镇痛、抗肿瘤等药理的作用。
三药合参，可缓苦参、黄柏苦寒之性，佐助活血通络止痛之效。 芒硝，为硫酸盐类矿物芒硝族芒硝，经加工精制而成为结晶体
主要成分为含水硫酸钠，性寒，味咸、苦，主入胃经、大肠经，具有泻下通便、泻火消肿之功效 ，外用芒硝在创面愈合过程中可发挥促进新血管形成、各种细胞及胶原纤维组织增生的作用，还促进创面组织的填充和收缩，从而加速创面愈合。
小儿肛瘘的发病率呈逐年上升的趋势，且目前用于治疗小儿肛瘘的方法多种多样，若盲目追求药物治疗或手术切开不彻底，可能会使患儿病情进一步加重，故本文就小儿肛瘘病因病机以及诊疗方法作一简单综述，以期寻求更加安全有效治疗小儿肛瘘的方法。
