近日来发生的两起医院感染事件，让普通老百姓们认识到了一个隐藏在医院内的冷血杀手：“院内感染”。这个杀人不眨眼的大恶魔让病患家属们心惊胆战，大家纷纷担心TA对自己的至亲至爱举起屠刀。有的家属则沦为了惊弓之鸟，一听到大夫说孩子出现了感染，第一反应便是：“孩子是不是院内感染的？”面对家属的责问，新生儿科的大夫也很为难，新生儿如何来分辨院内感染和院外感染呢？
刚分娩的新生儿感染有可能来自院外，也有可能是院内发生的
众所周知，自然界到处都存在着微生物。这些微生物有的能在一定条件下诱发疾病，有的能够直接导致疾病。这些微生物分别被称为条件致病微生物和致病微生物。刚分娩的新生儿，可以在宫内、分娩过程中或出生后接触细菌、病毒、真菌或原虫这些致病微生物而出现感染。发生在宫内、分娩过程中的感染占正常新生儿的0.5%。在这种情况下严格的区分出院内感染或者院外感染是比较困难的。为什么呢？
绒毛膜羊膜炎可以导致新生儿出现宫内感染可能
孩子出现宫内感染（院外感染）时，有可能是胎儿吸入了污染的羊水或者病原体通过胎盘进入胎儿血液循环而出现感染。宫内感染的孩子在分娩时通常会有窒息史，复苏后呼吸频率加快，出现*吟呻**、憋气、呼吸暂停，体温不恒定，反应差。我们可以在出生后一小时内的新生儿胃液涂片中发现和孕母阴道内一致的病原体。或者我们在孩子娩出后八小时内取气管分泌物进行涂片或者细菌培养，可以发现导致新生儿肺炎的致病菌。这些致病菌有可能是大肠埃希菌、有可能是金黄色葡萄球菌，也有可能是支原体等微生物。而新生儿在分娩过程中出现感染时致病的微生物极有可能与宫内吸入羊水感染的微生物是一致的，都是一个凶手做的案，如何分辨究竟是入院前还是入院后起的病呢？
发现孩子罹患了新生儿肺炎，积极治疗是关键，病原的确诊需待时日
而当孩子在医院内住院一段时间后，再出现感染的症状，这就需要考虑院内感染的可能了。医院内的感染多发生在NICU（新生儿重症监护室）。这是因为新生儿的免疫功能不成熟，住院期间需要经过皮肤穿刺等各种有创伤的检查或治疗，导致院内感染的风险增加。有研究显示，新生儿在NICU住院时间超过48小时的患儿中有6%~22%的概率发生院内感染。有的新生儿发生院内感染是条件致病菌诱发的，这些细菌在正常情况下并没有致病力，但是发现孩子的免疫功能下降时，便跑出来落井下石。比如凝固酶阴性的葡萄球菌，这个家伙在平时人畜无害。到了NICU(新生儿重症监护室）就变得凶神恶煞。国外统计数据显示，凝固酶阴性葡萄球菌感染占医院内感染病原的32%，占血流感染病原的48%~51%。
细菌、病毒等微生物均可以通过血流感染人体
有小伙伴就要问了，既然院内感染有如此高的发生率，我们该如何来控制院内感染呢？这个问题问的非常好。院内感染并不是洪水猛兽，只要引起足够的重视，院内感染是可防可控的。预防院内感染发生最有效的方法就是注意手卫生。接触新生儿前后都需要进行手部的清洗消毒，避免致病原通过手部传染给孩子。由于新生儿的皮肤屏障功能较弱，抵御外界致病菌侵袭的能力不足。容易出现凝固酶阴性的葡萄球菌、真菌的感染。因此注意保护新生儿皮肤完整、不溃破，尽量少接触新生儿皮肤，可以降低新生儿感染的几率。母婴同室的家长们了解这些信息非常重要。家长们尽量减少新生儿与他人接触的几率对新生儿的健康是有益的。
预防院内感染，注意手卫生很重要
院内感染不仅包括接触传播还包括飞沫传播和空气传播。有的家长在母婴病房内高谈阔论，抚摸新生儿。这样的行为其实对新生儿是有影响的，一些呼吸道病毒可以通过空气传播给新生儿诱发孩子出现感染。肠道病毒则可以通过人与人的接触传播。造成顺德医院新生儿科院感爆发流行的罪魁祸首就是肠道病毒中的埃可病毒。因此，为了避免空气中存在致病菌，医疗机构会使用紫外线灯进行空气消毒。有的朋友进入医院后会闻到一股特殊的味道，这便是医院含氯消毒液体在发挥作用。通过这些含氯消毒液体，医疗机构对医疗环境的地面、桌面等区域进行消毒，以期达到降低医院感染的发生几率。
那么，在入住新生儿重症监护病房的新生儿中，出现医院感染的概率与哪些因素有关呢？孩子们出现院感的几率与以下因素有关：
- 低出生体重。低出生体重是发生院内感染最高危的因素，尤其对于体重低于2500g的新生儿来说，发生院内血流感染和呼吸机相关性肺炎的危险性很高。
- 中心静脉置管。当新生儿需要通过静脉途径补充能量，胃肠外补充营养时，发生院内感染的几率会增高。
- 静脉营养。静脉补充营养时，由于高营养物质微生物同样喜欢，因此可以导致感染几率增高。在全静脉营养时，胃肠内的细菌可以发生“逆袭”，导致条件致病菌的感染几率增加。
- 机械通气。机械通气时，气管插管、吸痰等侵入性操作可以导致呼吸道黏膜损伤，导致感染几率增高，呼吸管道内的消毒不及时同样也存在感染条件致病菌的风险。
- 药物。长时间的使用广谱抗生素，未精准的选择用药可以导致耐药菌增加，真菌感染几率增加。
- 疾病严重程度越重，机体的免疫功能越差，医院感染的几率就越高。
出现感染暴发流行的顺德医院的那些新生儿就是这些高危因素的综合体：低出生体重、静脉营养中心静脉置管、机械通气。未及时发现病毒感染。调查小组的专家们在机械通气的螺纹管中发现了幕后黑手--埃可病毒。就是这个坏家伙夺走了五位孩子的性命。
埃可病毒可以导致神经系统感染，出现无菌性脑膜炎、脑膜脑炎
由此可见，医院感染的发生，有时是可以通过医务人员的严格消毒、精准用药来避免的；而有时我们通过现有的技术手段无法避免。我们唯有保持对生命敬畏，不忘初心，想法设法地以孩子们的健康为中心，才能有效地控制院感发生，降低院感发生率，为孩子们的茁壮成长保驾护航。在疾病的面前，医患双方是盟友，而不是敌人。我们应当携起手来，共同对付那些致病微生物。医患之间应该多一份理解关爱，少一分谩骂指责，这样的未来才会更美好。您说呢？
参考资料：
- Stoll BJ ,et al.Late-onset sepsis in very low birth weight nenates:the experience of the NICHD neonatal research network,Pediatrics,2002,110:285-291
- Clark R,et al.Prevention and treatmen of nosocomial sepsis in the NICU.J Perinatol,2004,24:446-453
- Toltzis P.Antibiotic lock technique to reduce central venous catheter-related bacteremia.Pediatr Infect Dis,2006,25:449-450