一、定义
产妇在胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者，称为产后出血，这是引起孕产妇死亡的首要原因。
二、病因及诊断要点
（一）宫缩乏力：不能有效关闭胎盘附着部位的子宫血窦、血栓进而形成障碍致出血。
1.临床表现：
（1）胎盘娩出后阴道出血阵发性增多，子宫轮廓不清、软，按压宫底有大量血块排出；
（2）有时阴道出血不多，但血块大量积存于宫腔内，当产妇出现休克时已为时过晚。
2.影响子宫收缩的因素：
（1）双胎、羊水过多、巨大儿；
（2）产程延长、滞产致孕妇衰竭；
（3）产程中过多使用镇静剂、麻醉剂；
（4）全身急慢性疾病；
（5）严重贫血、妊高征、子宫胎盘卒中；
（6）子宫发育不良、感染、畸形、肌瘤；
（7）膀胱过度充盈。
（二）胎盘因素：
1.胎盘滞留：胎儿娩出后30分钟，已剥离的胎盘尚未娩出者（宫缩乏力、膀胱过度充盈）；
2.胎盘嵌顿：宫腔操作或宫缩剂使用不当，子宫局部形成狭窄环或宫颈口收缩，剥离的胎盘不能娩出；
3.胎盘剥离不全：由于宫缩乏力、或胎儿娩出后过早过度挤压子宫、粗暴牵拉脐带；
4.胎盘部分粘连：胎盘部分已剥离，部分粘连于宫壁上不能自行剥离出血。常见于多次人流刮宫后、多产妇；
5.胎盘部分植入：胎盘部分植入，在与宫壁分离时引起大出血；
6.胎盘残留：胎盘娩出后多量流血，持续不止，检查胎盘有残缺，或副胎盘残留宫腔而致出血。
（三）软产道损伤
1.产程进展过快，胎儿过大，有的在胎儿未娩出前已有裂伤出血；
2.宫口未开全，过早使用腹压致裂伤；
3.保护会阴不当或助产手术操作不当；
4.会阴切开过早致切口流血过多，会阴切口过小裂伤而出血；
5.子宫破裂未及时发现而逐渐休克。
（四）凝血功能障碍
产后出血，血不凝固。应结合病史、体征和实验室检查以确诊。
（五）剖宫产的出血问题
1.除胎盘剥离出血外，尚有手术切口出血，麻醉等，产后出血危险性大；
2.前置胎盘种植在子宫下段前壁，在此处切开子宫时易损伤胎盘；
3.胎儿娩出后立即剥离胎盘；
4.胎儿、胎盘娩出后，由于子宫下段菲薄，胎盘种植部位血管丰富，子宫缺乏有力的收缩；
5.若羊水通过创面进入子宫血窦，发生急性DIC大出血；
6.子宫切口损伤；
7.切口位置过低或过高，切口弧度欠大；8.胎头深嵌入盆腔或高浮；
9.手法不正确，*力暴**娩出胎头；
10.胎位不正；
11.胎儿巨大；
三、预防措施
由于产后出血常可在短时间内大量失血而发生休克抢救不及时将导致产妇死亡。所以对产后出血应着重于预防。预防措施分产前、产时与产后3阶段。
1、加强产前保健
(1)通过询问病史及各项检查，对有可能发生产后出血者进行预防性治疗。首先应纠正孕妇贫血常规补充铁剂和叶酸，提高对失血的耐受性，其次积极控制妊高征的病情，积极治疗肝炎及胎盘早剥、死胎等引起之凝血机制障碍健的病人。
(2)有产后出血可能者应住院分娩分娩前检查血型配血备用。
2、产时正确观察及处理
(1)普及新法接生。
(2)正确测量产后出血量。
(3)严密观察产程进展应用产程图监护产程可明显降低产程延长和滞产的发生率，间接减少因子宫收缩乏力所致的产后出血。
(4)根据调查资料第3产程胎盘剥离时间与产后出血关系密切。第3产程在10min以下者，产后出血明显减少。Elrefaeyh(1997)对正常妊娠32周以上阴道分娩的产妇采用口服米索前列腺醇(misoprostol)600μ的方法预防产后出血。于胎儿娩出后立即服用第3产程平均为5min。
3、产后阶段
产后出血预防的关键时刻是产后2h，因产后2h的出血量占产后24h内累计量的3/4，故产后2h产妇应在产房留察。产后2h出血量超过100～200ml时应寻找出血原因。凡因医疗条件输血条件不足须转院时应做相应紧急处理有专人护送并严密观察，做好记录。
四、处理
（一）子宫收缩乏力：原则是促进子宫收缩
1.宫缩剂：缩宫素10~20u肌注或加入滴管内，麦角0.2mg肌注。米索前列醇400μg嚼粹口服；
2.不能自解小便者，消毒导尿；
3.按摩子宫：A.经腹按摩子宫法；B.腹部-阴道双手压迫按摩子宫法；
4.胎盘剥离面出血，可“8”字缝合；
5.B-lynch缝合；
6.子宫动脉结扎、髂内动脉栓塞；
7.宫腔填塞纱条；或通过宫颈在宫腔内放置一根30ml的气囊的30号FrenchFoley导尿管，起到填塞止血的作用；
8.出血仍不止，应行子宫次全切除（前置胎盘注意）。
（二）胎盘因素：原则是助娩胎盘
1.明确胎盘是否剥离，如已剥离，可协助胎盘娩出；
2.经脐静脉推注生理盐水10~20ml+缩宫素20U；
3.行手取胎盘术（人工剥离胎盘术）；
4.若为胎盘部分残留，可用手取出，必要时行刮宫术，防止子宫穿孔；
5.若为植入性胎盘，切除植入部分，或行次全子宫切除术，切忌用手强行挖取。
（三）软产道裂伤：缝合止血。
（四）凝血功能障碍：原则是及时转诊，输新鲜全血、血小板及凝血因子。
文章来源于问大夫网站河南省科技大学第一附属医院