作者：北京医院风湿免疫科副主任医师赵丽珂
口腔溃疡几乎每个人都有过，那口腔溃疡和白塞病应该如何进行鉴别呢？如果是长期反复发作口腔溃疡，此起彼伏，每次都发作好几个溃疡部位，尤其是每年发作3次以上，那么就需要警惕是不是白塞病。
什么是口腔溃疡？
口腔溃疡俗称“口疮”，是一种常见的发生在口腔黏膜的表浅性溃疡。口腔溃疡可见于口腔黏膜的任何部位，多见于唇的内侧，脸颊的内侧，或者在舌头的前面或侧面下面等部位，因为这些部位的黏膜缺乏角质化层或角化较差。口腔溃疡大多散在分布，大小可从米粒至黄豆大，呈圆形或者卵圆形，边缘清楚，深浅不一。溃疡面为凹，中央有黏附的淡黄色渗出物，周围边缘充血发红。口腔溃疡发作时疼痛剧烈，局部灼痛明显，但口腔溃疡有一定自愈性，通常在7日～14日内愈合。
虽然大多数人只是偶尔有口腔溃疡，但也有20%～30%的人反复发作口腔溃疡。口腔溃疡成周期性反复发生，医学上称复发性口腔溃疡。复发性口腔溃疡只是单纯的口腔溃疡，虽然有些患者的溃疡发作频率很高，几乎一直存在至少1处溃疡，但这些溃疡均可完全愈合，大部分溃疡10天左右自愈，也有部分溃疡需要4周～6周才能消退。大多数患者的发作间期为数周至数月，可一年发病数次，也可以一个月发病几次，甚至新旧病变交替出现，但一般不会伴有其他全身性症状。
口腔溃疡的发生是多种因素综合作用的结果，目前病因尚不清楚，可能与以下因素相关：局部创伤（口腔内壁损伤，如牙科治疗期间、不小心自己咬伤口腔黏膜）、精神紧张（压力过大、经常性熬夜）、食物（如柑橘类水果、西红柿、谷类、巧克力）、药物（*品毒**、抗炎镇痛药）、激素水平改变（月经期前后）、营养不良或维生素、微量元素缺乏（铁、叶酸、锌和维生素B）。
由于口腔溃疡只是一个症状，不是一个单独的疾病，除了以上引起口腔溃疡的常见因素，很多疾病都可以出现口腔溃疡，常见的可以引起口腔溃疡的疾病有：
1. 自身免疫病：如系统性红斑狼疮、白塞病；这类患者除了口腔溃疡通常还会伴有其他临床表现。
2. 感染：如单纯疱疹病毒感染、细菌感染、HIV感染、结核感染等。
3. 肿瘤：此类患者以老年人多见，口腔溃疡形态多不规则，边缘隆起凹凸不平，与周围组织分界不清，疼痛不明显，数月甚至一年多都不愈合或逐渐扩大，还多伴有发热、颈部淋巴结肿大、食欲不振、消瘦、贫血、乏力等表现。
4. 放射线诱发的黏膜溃疡：此类放射性口炎患者多有放射线暴露史。
大多数人的口腔溃疡是短暂的和偶发的，这种口腔溃疡非常容易好转，无需药物治疗，只需注意休息以及多吃水果和青菜就能自愈，一般不会对人体造成太大伤害。
什么是白塞病？
说起白塞病，可能很多人都不熟悉，白塞病是一种慢性全身性自身免疫性疾病，本质上是一种血管炎。白塞病的临床表现以反复的、多发的口腔溃疡、生殖器溃疡、皮肤和眼部病变最为常见，但全身各脏器均可受累。目前发病机制尚不明确，可能与免疫功能紊乱有关。大多数白塞病病例集中在东亚、中东、地中海等丝绸之路沿线国家，因此白塞病也被称为“丝绸之路病”，欧美国家比较少见。
反复发作的口腔溃疡是大多数白塞病患者的首发症状，几乎所有的患者都会患上口腔溃疡。白塞病的口腔溃疡是由于口腔黏膜下的小血管炎症所致，与一般的复发性口腔溃疡在形态大小方面无太大区别，但白塞病的口腔溃疡反复发生，且非采取补充维生素及微量元素或注意口腔卫生等方法所能完全缓解；而且白塞病除了引起口腔溃疡以外，还会有其他方面的病变，比如生殖器会出现与口腔溃疡相似的溃疡症状，一般是外生殖器溃疡（男性患者主要发生在阴囊和阴茎部位，女性患者主要发生在外阴和阴道），通常溃疡大而深，疼痛剧烈，容易反复或者是久治不愈。
除溃疡外，白塞病还可累及全身各个系统，比如眼部病变（虹膜睫状体炎、复发性葡萄膜炎、视网膜血管炎）、皮肤（结节性红斑、假性毛囊炎、多形性红斑、丘疹性脓疱或者*疮痤**样皮疹）、关节（不对称的四肢大关节痛、关节炎）、神经系统（中枢神经系统受累多见，脑膜脑炎、颅内压增高）、血管（动静脉阻塞、动脉瘤、静脉血栓形成）、胃肠道（腹痛、腹泻、胃肠道溃疡、出血）等。总体来说，白塞病女性患者多数较轻，以黏膜溃疡为主；而男性病人多数较重，常累及内脏血管。
如何区分白塞病和口腔溃疡？
如果口腔溃疡持续2周以上没有改善，或者每年有3次以上口腔溃疡，同时还伴有生殖器溃疡、眼病、关节疼痛、皮肤病变等症状，就要高度警惕白塞病，需要到正规医院的风湿免疫科就诊，以免贻误了最佳治疗时机，造成严重后果。