哈医大四院肿瘤外科 肝胆外科主任徐力善教授
正常的胆囊
胆囊是个梨状器官，位于右上腹，紧贴肝的下方。胆囊储存胆汁，进食后胆囊收缩释放胆汁到十二指肠参与消化油腻的食物。
胆囊结石
胆囊结石的发生原因非常复杂，目前尚无有效的预防方法。胆囊结石对人体的危害主要是：
1.胆石堵塞胆囊管，引起胆囊痉挛，腹痛。胆囊会出现水肿，化脓，甚至穿孔。
2.胆囊内结石通过胆囊管进入胆总管，引起胆总管的堵塞，导致梗阻性黄疸，可并发严重的胆管炎。
3.结石进入胆总管诱发急性胰腺炎，可出现剧烈的腹痛。胰腺炎如不能得到控制可直接威胁生命。
4.长期、反复的炎症刺激可诱发胆囊癌。
胆囊息肉
胆囊息肉是在超声检查中发现胆囊内息肉样的凸起性病变。鉴于胆囊息肉可能为早期胆囊癌或发生癌变，应予以高度关注。
腹腔镜胆囊切除术的适应症
腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊疾病的常规方式。优点：手术创伤小、疼痛轻，住院时间短、恢复快。而所谓的“保胆手术”因并不去除疾病起因，具有极高的复发率，备受学界反对。
原则上只要有临床症状者，包括慢性期消化道症状和曾经有胆绞痛发生的患者均应行胆囊切除手术。有些患者认为自己症状不重不愿意手术实际上是错误的。择期的腹腔镜胆囊切除术是一项较为安全且简单的手术。
如下患者必须尽快手术：糖尿病患者、心肺疾病患者，60岁以上的老年患者；上述患者一旦急性发作，并发症明显增加，加上这些患者的全身情况欠佳，手术的死亡率大为增加，因此即使胆囊结石没有症状也建议行择期预防性胆囊切除。此外，巨大结石（直径>2厘米）、萎缩性胆囊炎、胆囊结石十年以上、育龄期妇女准备怀孕等情况应及时手术。
对于胆囊息肉若>1厘米、息肉逐渐增大、单发广基底，或合并胆囊结石、胆囊壁增厚等均应积极手术。
腹腔镜胆囊切除术的步骤
1.全身麻醉。
2.腹部切开3--4个直径0.5-1cm切口，向腹腔内注入二氧化碳气体，使腹腔膨胀，以利于医生看清楚并进行手术，气体在手术完成后被放出。
3.医生利用腹腔镜，外接电视屏幕，可以看清楚里面的情形，腹腔镜指引下利用操作器械结扎、切断胆囊血管和胆囊管，切除胆囊。
手术后会有哪些不适 ?
手术后会有恶心或是肩背疼，这与手术中*醉药麻**的使用和二氧化碳气腹对胃肠道的干扰有关，一般1~2天消失。
手术后应注意什么 ?
1.吸氧6小时，提高氧分压，促使二氧化碳排除。二氧化碳气体积聚在膈下可产生碳酸而引起反射性肩背部酸痛，多在术后1~2天自行缓解。
2.呕吐和腹痛的观察：呕吐和腹痛是术后常见症状，可以使用止痛、镇吐药物处理。
3.一般无特殊情况，术后6小时候即可下床活动并进少量水。
4.观察8~12小时，无特殊情况术后第二日即可出院。
5.出院后多数病人不需要继续抗炎等药物治疗，切口敷料7天后去除，一周内清淡饮食。
明日主题：胆囊切除术日间手术的优势及注意事项